艾司洛尔治疗乌头碱中毒心脏电风暴的疗效观察

戴文安

（玉溪市人民医院 急诊内科，云南 玉溪 653100）

随着中医药的研究深入及药用植物价值的被开发，乌头碱类中草药现已被广泛应用于跌打损伤及风湿性关节炎的临床治疗中并取得了显著的临床效果[1]；但另一方面，乌头碱类中草药的不合理使用包括：过量使用、生品使用及配伍不合理等因素[2-3]，导致乌头碱急性中毒事件的发生率逐年增高。据已有的文献资料显示：乌头碱中毒后患者多会在1h 内出现出现心血管系统、消化系统和神经系统的中毒表现。心脏电风暴临床上又称之为交感风暴、儿茶分案风暴[4]，主要是由于心室电活动异常引起的恶性心律失常，是乌头碱中毒后的表现之一。为改善该部分患者的预后，本次研究将以回顾性分析的方式，探讨在常规治疗方案的基础上加入艾司洛尔治疗乌头碱中毒心脏电风暴的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院近七年来收治的20 例乌头碱中毒心脏电风暴患者的临床资料进行回顾性分析，根据临床治疗方案将对象分为研究组（n＝10） 男性7例、女性3 例，患者年龄27～58 岁，平均年龄（46.7±10.5） 岁，入院时间为1～3h，平均入院时间（2.4±0.4） h；对照组（n＝10） 男性8 例、女性2 例，患者年龄30～60 岁，平均年龄（47.7±11.2） 岁，入院时间为1 ～3h，平均入院时间（2.6±0.2） h，2 组患者均伴有不同程度的胸闷、心悸、恶心呕吐、腹泻等表现。研究经医学伦理会批准，一般资料统计显示2 组对象间无统计学差异（P＞0.05），符合分组研究的理论要求。

1.1.1 纳入标准

纳入对象均符合心脏电风暴的诊断标准。

1.1.2 排除标准

①急性肺水肿、急性呼吸衰竭及重度哮喘患者；②先天性或获得性长QT 间期综合征患者；③非乌头碱中毒因素引起的心脏电风暴患者。

1.2 方法

所有对象入院后均给予血压监测、心电监护、吸氧、心肺复苏、抗心律失常药物等常规处理；对照组患者在上述方案的基础上选择胺碘酮150mg加入媒介稀释10min，实施静脉注射，持续以5mg/kg 持续微泵注射。研究组患者在上述方案及药物的基础上加入盐酸艾司洛尔。方法：初期以负荷剂量0.5mg/kg 盐酸洛尔，3～5min 内静脉注射，而后给予0.05mg·kg-1·min-1持续维持24～48h。需要特别注意的是，给药前、后每20min 为间隔对患者的血压和心率进行一次测量，并根据其变化合理调整用量，抢救有效的患者持续给予胺碘酮和美托洛尔，并根据患者的状态相应的给予改善心功能、扩血管、抗血小板等治疗[5]。

1.3 评价标准

比较2 组对象的抢救有效率。

治疗有效性：有效指心室率降至90 次/min 以下，24h 内室速/室颤复发＜2 次，室性早搏明显减少；无效指心室率仍然在100 次/min 以上，24h内室速或室颤复发3 次以上，甚至出现死亡。

1.4 统计学分析

应用SPSS17.0 软件进行统计分析。计数资料用%表达，2 组治疗有效率采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

资料统计显示：研究组抢救有效率高于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 2 组抢救效果比较

2.2 治疗前后心电图表现

治疗前研究组10 例患者均产生心律失常，心律失常共15 次，2 例患者产生窦性心动过缓，6例患者产生频发室性期前收缩、多源室性期前收缩，2 例心电图表现为高度及三度房室传导阻滞、室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速，经过治疗后研究组患者1 例产生窦性心动过缓。

治疗前对照组10 例患者均产生心律失常，心律失常共16 次，3 例患者产生窦性心动过缓，5例患者产生频发室性期前收缩、多源室性期前收缩，2 例心电图表现为高度及三度房室传导阻滞、室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速，经过治疗后研究组2 例患者产生窦性心动过缓，2 例患者产生频发室性期前收缩、多源室性期前收缩，1例心电图表现为高度及三度房室传导阻滞、室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速。

3 讨论

据文献资料记载：乌头类植物属毛莨科野生植物，乌头碱成人中毒剂量0.2g，致死量则为2～4g，易溶于酒精，酒精不仅无法破坏有毒生物碱，还会进一步加快血液循环导致毒物更快被吸收[6-7]。从过往临床实践来看，乌头碱中毒患者大多为使用乌头炮制的药酒导致，急性中毒的临床死亡率超过3%，致死原因以心脏停搏和难治性室性心律失常居多。

乌头碱中毒引发心律失常的机制主要能够概括为以下几个方面：(1)乌头碱会导致迷走神经兴奋，进而导致乙酰胆碱的大量释放，抑制窦房结的传导性和自律性，引起窦性心动过缓并导致心肌中其他异位节律点兴奋性增强，进而诱发室性心律失常或室上性心律失常[8-9]；(2)乌头碱会对心肌产生直接毒性效果，引起心肌兴奋、传导和不应期不一致的结果，并由此导致心室纤颤或程度较为严重的室性心律失常[10-11]；(3)中毒发生后，患者多会出现不同程度的呕吐、腹泻等症状，导致心肌兴奋性提升，心律失常发生的潜在风险增高[12]。

乌头碱中毒的救治方法：就目前的医疗卫生水平来看，应该根据患者的近期用药情况及消化道、神经系统的症状进行诊断，由于缺乏特效治疗手段，首先应给予催吐、洗胃等常规清除毒物的处理，以在短时间内纠正患者的心律失常[13]。

心脏电风暴的发生机制则能归结为以下几点：(1)交感神经过度激活，去甲肾上腺素释放，使得心肌细胞膜离子通道功能失控并由此引发恶性心律失常反复发作[14]；(2)心肌细胞缺血缺氧导致钙离子通道失控，心肌兴奋性不均衡导致恶性心律失常反复发作。而对于心脏电风暴的治疗，常规处理包括电击转复、除颤、心肺复苏等，抗心律失常药物的选择对于患者的预后同样具有不可替代的临床意义。从过往的临床经验来看，胺碘酮作为临床使用率较高的一种III 类抗心律失常药物，同时兼有I、II、IV 类抗心律失常药物作用的多离子通道阻滞剂，并具有副作用小的优势，是当前临床应对室性心动过速和血流动力学不稳定恶性室性心律失常的首选药物[15]，但单独用药的效果相对较差。艾司洛尔静脉注射，具有见效快、半衰期短的特性，治疗中出现心衰恶化，血压下降的情况能够在短时间内调整剂量或停止用药，副作用也会在在较短的时间消失，安全性相对较好。从本次研究结果的数据对比来看，研究组的临床抢救率为80.00%，高于对照组的60.00%，两数据组间比较有统计学意义（P＜0.05），存活患者经观察均未出现严重窦性心律或血压大幅度下降等严重的不良反应，提示在常规治疗方案的基础上加入艾司洛尔治疗乌头碱中毒心脏电风暴具有良好的临床效果及安全性。

综上所述，正确选择药物治疗乌头碱中毒心脏电风暴对于改善患者的预后具有不可替代的临床意义，在常规救治方案的基础上加入艾司洛尔能整体救治效果提升，值得在临床中借鉴并推广。