我国农村家庭医生契约化健康服务模式重构研究

摘要：目前我国农村家庭签约医生的契约型医疗卫生服务模式在发挥一定积极作用的同时，也存在多种现实问题，主要体现为：一是服务功能目标缺失，未能确立系统提升签约农民健康素养和水平的功能目标;二是制度形式缺失，存在制度权威性不足、制度规定随意化等问题;三是制度内容缺失，主要体现为契约参与主体的权责内容及其相互关系模糊性，专门化服务项目不完善等;四是契约实践效果缺失，服务落地不足等等。形成以上问题的主要根源包括，既有医疗卫生政策目标设计与形式的影响，又有契约形成中相关利益主体相互之间缺乏必要的协商、沟通和博弈互动，以及相关资源支持不足等。针对以上问题，通过服务功能目标、契约形成特质以及制度保障三方面的创新转变，实现我国农村契约化健康服务模式的重构和优化。

关键词：中国农村家庭;契约化健康服务;家庭医生;模式重构

一、问题的缘起

以契约化形式为居民提供基本健康服务是当今不少国家采取的重要服务形式，具体体现为相关主体基于契约理念和原则而制定的家庭医生签约服务制度规则及其实践。这种起源于西方国家的服务模式在我国城市试点和推进的基础上，目前在农村也得以全面展开。从目前实践看，这种服务模式在改善农村长期存在的医疗卫生服务供给不足中发挥了积极作用，但存在的突出问题是，缺乏对这种服务模式的整体性和本源性问题进行探索。……