我国老年人中医药健康管理研究

唐心恬??张翠翠??菅广峰

摘  要：中医药在几千年的积淀中，不断发展创新，形成了独具特色的健康养生观。中医养生及防治疾病的理论和方法，对中华民族的繁衍发挥了重要的作用，为中医药健康管理的发展奠定了强大的中医药文化基础。文章通过文献调研，以中医药发展和老年人健康管理事业发展为基础，探究了老年人中医药健康管理发展的国家方针政策、现状和趋势，并结合目前我国中医药健康管理的作用，针对老年人中医药健康管理发展中存在的问题，探索分析了推动老年人健康管理发展的方向和策略。中医药健康管理在老年人健康养生和慢性病治疗的过程中独具特色、效果明显。老年人中医药健康管理在快速发展的同时也存在一些问题，文章针对老年人中医药健康管理发展中存在的问题提出了相应的对策。

关键词：中医药;健康管理;人口老龄化;治未病

中图分类号：R197文献标识码：A

DOI：10.19881/j.cnki.1006-3676.2021.10.08

Study on TCM Health Management for the Elderly in China

Tang Xintian  Zhang Cuicui  Jian Guangfeng

（Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Jinan，250355）

Abstract：Traditional Chinese medicine in thousands of years of accumulation， continuous development and innovation， formed a unique view of health maintenance. The theories and methods of TCM health preservation and disease prevention have played an important role in the reproduction of the Chinese nation and laid a strong cultural foundation for the development of TCM health management. In this paper， through the literature research to development of Chinese medicine and the elderly health management career development as an opportunity and foundation， explores the elderly health management of traditional Chinese medicine national guidelines and policies， the present situation and trend of development， and combining the current our country the role of health management of traditional Chinese medicine， traditional Chinese medicine for the elderly health management problems existing in the development of， Explore and analyze the direction and strategy of promoting the development of health management for the elderly. Traditional Chinese medicine health management is unique and effective in the process of health maintenance and chronic disease treatment for the elderly. At present， there are some problems in TCM health management of the aged with its rapid development，this paper puts forward some countermeasures for the problems in TCM health management of the aged.

Key words：Traditional Chinese medicine;Health management;Population aging;Proposal of preventive treatment of disease

《黄帝内經》是我国现存最早的一部理论体系完整的医学著作，其蕴含着“上医治未病、中医治欲病、下医治已病”和“不治已病治未病”的健康管理的核心思想，是中医健康科学形成的理论基础。[1]2019年10月25日，习近平总书记在全国中医药大会上指出：“中医药学包含着中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中华文明的一个瑰宝。”从“治已病”到“治未病”的独特优势护佑着百姓健康，为建设健康中国贡献力量。中医药“治未病”的核心内涵是“未病先防，欲病早治，已病防变”，它符合现代老年人中医药健康管理的要求，在预防和治疗老年慢性病、维护老年人健康过程中发挥着积极有效的作用。随着社会老龄化进程的不断加快，老年人中医热的势头有增无减，老年人对中医药健康管理的需求越来越大。然而，中医药健康管理的发展受到社会条件的制约，发展相对滞后，无法满足社会老龄化日益增长的需求。在现代医学快速发展的需求背景下，中医药健康管理是推动千年中医药文化发展的有效途径，探索一条适应社会老龄化的中医药特色健康管理之路已迫在眉睫。

一、中医药健康管理

（一）健康管理

健康管理是人类为维持自身的健康而不断探索的理论和实践。老年人健康管理是运用先进的医疗设备和科学技术对老年人的健康进行信息采集、检测、评估和个性化监控管理，并辅助以其他的健康治疗手段对老年人的健康加以改善的过程和方法。[2]人口老龄化、急性传染病的蔓延、慢性病发病率的提高和生存环境的恶化，导致老年人健康成为社会焦点问题，而人口素质的不断提高以及人类健康观念的转变，使人们对医疗保健和健康管理的需求不断增长。[3]老年人健康管理不仅是在社会保障和医疗条件上的改善，更是通过不断提高老年人的自我健康意识和自我管理水平，对其生活中相关的健康危险因素进行分析管理。

（二）中医药健康管理

中医药健康管理有着厚重的历史积淀。中医学古文献中没有明确提出“健康管理”一词，却蕴含着中医药养生和“治未病”的健康管理思想。[4]《黄帝内经》中“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的健康饮食理念和强身理念就体现出了健康养生策略。[5]健康管理理念在5000年中医药文化积淀的土地上生根发芽，以中医药健康养生文化为基础，形成了与传统中医药理论相结合的中医药健康管理理念。

西医学的早发现、早诊断、早治疗的疾病防治思想是与中医“治未病”的“医人不医病”的思想相一致的。健康管理注重于分析病因、通过体检判断健康与否，进而针对病因进行干预，从而实现对老年人的健康管理。中医药健康管理以传统中医理论为基础，与现代医学技术和健康管理方法相结合，从人的整体出发，以“阴阳平衡”“整体观念”“辨证论治”的方法，对我国老龄人群进行健康管理。

二、推行老年人中医药健康管理的必要性

（一）满足社会老龄化健康管理需求

当前，我国社会老龄化问题日益凸显，随着社会老龄化的不断加重，老年人身体的健康，不仅关系着老年人的生活质量[6]，更关系着每个家庭的幸福和睦和社会的稳定和谐，而中医药医疗资源和门诊已满足不了老年人的健康需求。[7]2020年第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口为2.64亿人，占18.70%，其中65岁及以上人口为1.91亿人，占13.50%。[8]与2010年第六次全国人口普查相比，我国60岁及以上人口的比重上升了5.44个百分点，65岁及以上人口的比重上升了4.63个百分点。相比于2010年第六次人口普查数据，我国60岁及以上人口以每年约863.7万人的速度增长，65岁及以上人口以每年约718万人的速度增长。我国的人口老龄化速度仍在不断加快。[9]在“未富先老”的情况下合理配置医疗资源，减少老年人卫生资源的消耗率，才能适应社会老龄化发展的需求。老年人中医药健康管理能够引导老年人进行健康养生和有效预防慢性病知识学习、定时体检、健康生活，减少医疗资源的利用率、提高老年人的生活质量，减轻家庭负担，是应对社会老龄化的积极有效措施。

（二）推动中医药健康管理发展的要求

2013年，国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局联合印发的《中医药健康管理服务规范》要求，在老年人健康管理服务中，中医药健康管理服務是基本公共卫生服务项目之一。国务院于2016年印发的《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》指出，中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，在经济社会发展中发挥着重要作用。在老年人健康管理和慢性病治疗中，要充分发挥中医药养生保健和“治未病”的独特优势，不断提高中医药服务能力，并将中医药健康管理事业发展上升为国家战略。2019年11月，山东省委书记刘家义在全国第六届中医科学大会上强调，山东要由中医药大省转变为中医药强省，充分发挥中医药特色优势，助力健康中国行动。为贯彻落实习近平总书记关于中医药工作的重要指示精神和全国中医科学大会精神，山东省人民政府和国家中医药管理局决定共建山东中医药大学，加强中医药人才队伍建设和深化中医药教育改革。[10]

三、我国老年人中医药健康管理发展现状及存在的问题

随着我国社会老龄化进程不断加快，中医药健康管理已经成为当前社会关注的热点。为探索中国特色的健康管理体系，从政府部门到医院临床，从省级医院到社区门诊，各方都在积极探索中医药健康管理的模式。

（一）老年人中医药健康管理发展现状

近年兴起的老年人中医药健康管理，因得天独厚的中医健康养生基础而发展迅速，在老年病的预防、治疗和康复中展现出巨大优势。

1.国家积极推动中医药健康产业发展

党的十九大报告中明确指出，实施健康中国战略，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，加快老龄事业和产业发展。中共中央、国务院于2016年10月25日印发的《“健康中国2030”规划纲要》[11]和于2017年6月6日印发的《关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》等一系列国家政策和实施方案，是我国政府为积极应对人口老龄化、推进民生改善、促进社会和谐而采取的举措。

全国各地积极推动健康中国行动。2016年6月，天津市卫生健康委员会制定了《天津市加快推进中医药健康服务发展实施方案（2016—2020年）》，建立中医医疗和预防保健服务体系;截至2019年，浙江省全省有96家公立中医院，102家民营中医院，基本实现县县有医院，中医医疗服务体系更加健全;2018年7月，山东省人民政府印发的《山东省医养健康产业发展规划（2018—2022年）》指出，山东要依托丰富的中药材资源，积极发展特色优势中药产业，提升中医药健康服务水平，大力弘扬中医药文化，打造全国重要的中医药养生基地;到2022年，建设6个中医药省级工程技术中心，培育60家规模以上中医药龙头企业。[12]

2.老年人中医药健康管理的落实

老年人中医药健康管理体系在社会中得到落实和发展，在医疗体系和医疗产业中如何得到落实，并且发挥了重要的作用。山东省中医药大学第一附属医院开设老年医学科，设有老年门诊、针灸室、推拿室、理疗室、康复体疗室及各种先进的检查治疗设备，在预防和治疗老年人慢性病和老年人健康管理方面充分发挥中医药特色优势。老年人中医药健康产业在全国普遍发展，现代中医药产业集中医养生健康体检、养生论坛、养生功法教学、传统中草药种植和现代化中医药健康产品生产于一体[13]，且利用自身优势，积极推动中医药健康管理事业发展。山东中医药文化产业园的主导企业积极引导中药材产业科学规范化发展，集约规模化经营。中医院校普遍重视对健康管理服务人才的培养，通过理论学习和临床实践，培养和提高健康管理专业人才的服务水平，为推动中医药健康事业的发展和老年人中医药健康管理服务提供了强大的人才保障。

3.老年人中医药健康管理获得社会关注和认可

老年人的健康不仅关系到国家的发展、社会的稳定，还关系到老年人的生活质量和幸福感。所以，无论是社会还是个人都开始关注和重视老年人健康问题。例如，山东中医药大学每年的4—6月份都会对退休教职工进行一次全面体检，并针对体检结果给出建议和治疗方案。北京市东城区创新性地提出了建设“中医药特色健康管理社区”的概念，将实现中医药特色健康管理社区全区社区全覆盖的目标，并纳入区政府“折子工程”。老年人积极学习中医养生知识，主动关注健康问题。近几年的中医药热持续不减，说明很多老年人对中医药的认可和信任。他们不但从饮食上、运动上养成了良好的生活习惯，还积极进行健康体检，配合中医药养生保健，做到了早预防、早治疗。

（二）我国老年人中医药健康管理存在的问题

1.社会保障支出和医疗资源配置不均衡

2018年，人力资源和社会保障部发布的我国社保基金支出数据显示，2018年我国全年基本养老保险、失业保险、工伤保险三项社会保险基金总支出近5万亿元，相比2016年增幅达到近40%，用于基本养老保险基金支出为47550亿，到2020年全年三项保险基金总支出已达5.75万亿元。然而，2020年城镇职工基本养老保险参保人数比城乡居民基本养老保险参保人数少近1亿人，城镇职工基金收入和支出却是城乡居民的9倍多和15倍多，城乡分配比例失衡严重。因城乡收入差距问题，醫疗资源在城市和农村的医疗资源配置明显不均。尤其是农村老年人没有经济来源，经济水平的巨大差异导致当地医疗资源的配置远远低于城镇地区，老年人的专项补助偏低，且没有结合农村地区的具体情况，医疗资源在城乡之间的流动性差。这些问题导致中医药健康管理在城市职工老年人群众的实施和效果比较明显，而农村地区的老年人由于受经济条件和医疗资源的限制，即使有病也是能拖就拖，基本很难推行老年人健康管理。

2.民办中医医疗机构和门诊鱼龙混杂

随着中医药健康管理的推进和人口老龄化的发展，我国对中医药医疗机构的需求量在不断增加。[14]我国民办中医药医疗机构成为推动老年人中医药健康管理的重要力量，为老年人就近进行中医药健康保健提供了便利。然而，我国民办中医医疗机构鱼龙混杂、问题较多。在民办中医医疗机构中，人员素质不高、服务能力不强、夸大中医药对老年慢性病的疗效、不合理用药、过度检查和过度服务现象屡见不鲜。这些乱象往往给老年人带来许多负面影响，而管理制度的不完善、行业人员专业素质不高、管理部门的理念和管理手段方面缺乏创新等，都制约了民办中医医疗机构的发展。[15]

3.中医药健康管理宣传不到位

中医药健康管理和“治未病”理念在社区门诊中虽已初见成效。然而，中医药健康管理的宣传和推广跟不上人口老龄化的节奏，老年人的健康管理工作就很难顺利推进。随着人口老龄化的加剧，越来越多的老年人需要加入健康管理行列。若想实现中医药健康管理深入可持续发展，相关单位需要进一步开展有效的宣传。老年人中医药健康保健知识主要来源于媒体，来源于中医医疗机构的信息较少，中医药医疗机构宣传机制不健全，未能发挥良好宣传作用。

四、我国老年人中医药健康管理发展对策

（一）缩小城乡老年人社会保障支出和医疗资源投入差距

国家关注民生、关注老年人健康管理，相关单位应逐步缩小城乡间社会保障支出和医疗资源投入方面的差距。各级政府应明确自身职能，积极推动地方经济发展，提高农村经济收入，加大对农村地区的健康服务投入，做好医疗建设服务工作;进一步优化农村医疗资源配置，改善农村医疗服务环境，降低农村老年人健康管理费用，并对农村医疗服务工作者进行中医药健康服务培训;鼓励中医院开展中医药健康管理服务下乡活动，把中医药健康管理服务和理念送到农村老年人家门口，让老年人切实感受中医药健康管理的益处。

（二）规范中医药健康门诊制度，整肃医疗乱象

针对民办中医健康医疗机构的乱象，卫生和中医药行政管理部门应加强执业资格的认证，对于符合条件的要予以支持和鼓励，对于不符合行医资质的坚决予以取缔，定期对民办医疗机构进行资格审查和考核。民办医疗机构应认真执行《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》等相关法律法规，并严格执行卫生和中医药行政管理部门制定的各项规范要求;自觉规范提高医护人员的医疗技术和医疗素养，强化科学管理，保证医疗安全，真正发挥中医药健康管理特色优势。

（三）加强中医药健康管理宣传和推广

好的推广和宣传不仅能展示中医药健康管理的服务、政策和流程，体现出中医药的特色和优势，更能让更多的人深入了解中医药健康管理，推动老年人中医药健康管理的实施。所以，政府应制定中医药健康管理和“治未病”宣传工作规划，通过电视节目、报纸、杂志、短视频等新媒体，开展健康管理论坛、健康老龄化讲座，进行中医药养生、中医“治未病”理念、中医药健康管理理念的宣传活动，助力中医药健康管理理念和中医药“治未病”思想在社会上的广泛传播;加强监督管理，防止以敛财为目的的虚假宣传和讲座。中医药医疗机构要通过自身独有的特色和健康管理案例，向老年人宣传中医药对于预防老年慢性病的优势，定期举办免费的老年人健康管理讲座，普及健康科学的生活方式，学习中医药健康管理知识。

五、结语

中医历来重视预防保健，围绕“治未病”理念，几千年来通过实践逐步构成的“未病先防，欲病早治，已病防变”的理论体系，与公共卫生服务以“预防为主”的核心理念十分契合。开展中医药健康管理服务，充分发挥中医药在基本公共卫生服务中的优势和作用，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是传播中医“治未病”理念、传授中医药养生保健知识和技术方法、传承中医药文化的有效途径，对于提高人民健康水平具有十分重要的意义。我国“未富先老”“未备先老”的老龄化特征，决定了实施老年人中医药健康管理势在必行。老年人健康问题不仅仅关系到老年人个人的生活质量、家庭的和睦幸福，更关系到整个社会资源的合理利用、社会的稳定及和谐发展。政府、医疗机构、家庭和老年人都应积极参与。通过进行有效的健康管理，促进老年人养成健康科学的生活习惯，提高老年人身体素质和生活质量，预防老年慢性病，对增强老年人的幸福感和获得感，推动社会和谐和国家经济发展有积极作用。

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