大型公立医院医联体建设实践与思考

汤增辉 张华英 卞呈祥 贾玉良

在“健康中国”战略导向和分级诊疗制度建设环境背景下，医联体已经成为支撑分级诊疗有效实施的重要内容[1]，随着新医改的深入，各地区纷纷探索建设适合各自特色的医联体模式[2-7]，各级各类医疗机构组建多种形式的医联体，其中大型公立医院在医联体建设中起着模范带头作用[8]，其通过探索医联体落实的具体举措，如建立专科联盟、开展远程医疗、医疗技术骨干驻点帮扶、团队技术学习等，完善基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗模式，解决“看病难、看病贵”的问题[9]，逐步形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”科学合理的就医格局[10]。文章以皖南医学院弋矶山医院医联体建设实践为例，研究医联体建设效果，并进行了探讨和思考。

1 医联体建设概况与运行模式

皖南医学院弋矶山医院医联体共有成员单位33家，其中市级医院8家、县医院15家、区医院2家、社区卫生服务中心7家，以及1家股份制医院，基本覆盖皖南地区的县、市，并建立了稳定的合作关系。医联体模式有两种：松散型医联体和紧密型医联体。

松散型医联体建设模式：签订合作协议，明确合作模式、双方的权利和义务。定期交流，解决合作过程中存在的问题，切实有效地推进合作共建的进程。紧密型医联体建设模式：医院与W县医院、H医院、G市人民医院分别于2017年6月、2017年9月、2019年3月结成紧密型医联体单位，签订《紧密型医联体合作共建协议》，明确合作模式、双方的权利和义务，由双方医院院长牵头，相关职能科室、临床科室人员参与，确保合作共建高效有序地开展。

2 医联体运行多项举措

2.1 推进专科联盟建设

自2015年起，探索成立了心血管系统疾病、内分泌与代谢疾病、麻醉与重症专业以及皖南医学院脑血管疾病治疗联合组共八个专业协作组，在各自专业领域内开展技术创新、双向转诊、疑难病例讨论和交流等活动，效果明显。

2.2 加快远程医疗协作网建设

开展远程教学、远程心电、远程病理及远程影像，并与多家医院开展了远程教学及诊疗活动。利用互联网手段，为基层医疗机构提供优质医疗资源的技术支撑，提升其医疗服务能力。

3 医联体建设成效

3.1 紧密型医联体成员—W县医院

规范科室管理，尤其是紧密型科室共建（综合外科）。帮助W县医院筹建病理科，捐赠其价值30万元的远程病理诊断设备一套，提升医疗技术水平，开展数项医疗新技术、新项目，如：腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道系统疾病、肝脏疾病外科手术等，综合外科整体医疗服务能力明显提升。综合外科医疗服务能力指标如近三年门诊人次、住院人次和手术台次情况见表1。

表1 W县医院综合外科近三年医疗服务能力情况

共建产生了良好的带动效应。在专家效应的带动下，W县医院近三年门诊人次、住院人次及手术台次等主要指标稳步增长，见表2。

表2 W县医院近三年医疗服务能力主要指标一览表

3.2 紧密型医联体成员—H医院

医院派驻管理团队和专业技术管理人员进行驻点，并对重点科室：妇产科、神经内科和康复医学科进行托管，规范科室管理。其他专业骨干人员通过坐诊、讲座、会诊等形式开展技术帮扶。

3.3 紧密型医联体成员—G市人民医院（皖南医学院弋矶山医院G分院）

通过捐赠其价值30万元的远程诊断设备，开通了远程病理会诊服务平台，实现了病理检查远程快速会诊。全面技术帮扶一年多来，医疗技术水平明显提升，如逆行胆管造影术、动脉瘤栓塞术后介入检查等，均为分院建院以来首例高难度手术，其中介入操作技能水平处于G市及周边县市级领先水平。

3.4 松散型医联体建设中技术合作成效明显

在松散型医联体建设中，依托对口支援、适宜技术推广以及技术团队学习等形式，大力提升医联体成员单位医疗技术水平和医疗服务能力。

4 讨论

4.1 转诊困难

医联体建设中，医院从多方面努力，畅通双向转诊流程，但在具体落实过程中，依然存在困难，尤其是下转患者困难。且在上下转诊数据信息收集中，主要靠人工进行信息登记，效率不高，且准确性也较差。

4.2 缺乏统一的信息平台

医联体建设中，统一的医疗卫生信息平台的缺失，为医联体建设及分级诊疗的落实带来困扰。由于缺乏这样的信息平台[11]，医联体内各医院各项业务如电子病历、双向转诊流程无法对接，难以做到医联体成员单位间医疗质量同质化建设和检查结果的互认，无法监控和追踪到上下转诊的患者，难以有效实现双向转诊。

4.3 加强多层次交流和资源共享

在医联体内部开展的活动中，频次较多的是专家坐诊、双向转诊、进修学习以及手术指导和观摩等[12-13]，交流的层次和范围相对较小。要加强学术交流，共享大医院学术资源。

4.4 协同推进科室托管与能力提升

三级综合医院安排专家团队托管县级医院的某些科室，给予人才、技术和设备等支持，协助开展新技术、新项目，其目的是提高县级医院医疗技术水平和县域影响力。因此，必须注重协同推进科室托管工作和科室的人才培养、学科建设等工作，以提升科室诊疗服务能力为目标，并且贯穿于整个托管过程。

4.5 增加财政投入

医联体建设过程，政府应增加对医联体建设的经济投入。牵头组建医联体的医院，投入大量的人、财、物，尤其是紧密型医联体建设涉及人力资源成本、硬件设备等，组建成本高，政府需在科学合理测算前提下对医联体建设进行投入，实现多方共赢，增强医联体建设和发展活力。

5 小结

综上所述，医联体建设在整合区域医疗卫生资源、提高基层医疗服务能力以及促进上下联通过程中发挥了重要的作用，也促进分级诊疗工作的落地生根。在今后的进一步推进中，需要结合实际问题，深入研究，有效实施双向转诊、建立激励机制，提升医联体建设的效率。