预防接种家长课堂的效果评估

卑伟慧，张小娟，权 力，任 佳，黄卓英

健康教育可以促进预防接种工作的开展，在预防接种门诊利用等候或留观时间对家长进行宣教是较常见的一种方式。虽然常规宣教有一定的效果[1]，但研究表明，有计划、规范的健康教育对于宣教对象的知识掌握有明显的促进作用[2]，特别是对小月龄儿童家长的宣教效果更明显[3]。家长课堂作为一种全新的预防接种宣教模式，在很多地方已经开展实施，并且取得了不错的效果[3-6]。上海市静安区自2015年起大规模开展预防接种家长课堂，不断探索适合本区的宣教模式。本研究对小月龄儿童家长开展预防接种家长课堂宣教，并评估家长课堂的举办效果，以便发现问题及时调整宣教策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样，选取2019年在静安区接种门诊接种的≤3月龄儿童的家长共1 100人，家长为儿童的父母亲。根据自愿原则分到干预组和对照组各550名。排除标准：排除免疫缺陷、免疫功能低下等婴幼儿的家长。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

对照组采用常规门诊宣教方法，利用接种时间进行宣教。干预组除了接受常规宣教外，还参加现场家长课堂活动。培训内容为预防接种有关概念、禁忌证、接种前准备、接种后注意事项、不良反应的识别及处理、一二类疫苗的区别等。

1.2.2 调查方法

在家长课堂结束后，对家长进行问卷调查，并使用同样的问卷在接种门诊调查对照组。问卷内容包括家长及幼儿的基本信息、疫苗接种知识、不良反应的认识和处理等疫苗相关知识，以及家长的疫苗接种倾向、对疫苗安全性的信任度等。问卷主要为家长自填，工作人员扫码录入问卷，导出数据为Excel格式。对获得的问卷抽取10%进行电话回访。

1.2.3 统计学处理

使用Excel2010对数据进行整理，采用SPSS21.0进行统计分析。干预组和对照组数据比较采用卡方检验，P<0.05判定为有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共调查1 100 名≤3 月龄儿童的父母亲，年龄为20～53岁，平均年龄为（31.23±4.42）岁。其中，女性有887人（80.64%）， 26～30岁的有476人（43.27%），大学及以上文化程度的有883人（80.27%），家庭年均总收入29 万及以下的有679人（61.73%）。干预组与对照组在年龄、性别、文化程度及家庭平均年收入上的分布差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 儿童家长的基本情况 [n(%)]

2.2 疫苗相关知识的认知情况

干预组和对照组在“接种疫苗后应观察时间”“脊髓灰质炎减毒活疫苗（糖丸）服用前后（30分钟）能否吃热的食物”等问题的认知均没有显著性差异（P＞0.05）。干预组“一类疫苗是否收费”的正确率高于对照组 （P=0.011）。见表2。

表2 家长对疫苗相关知识的正确认知情况 [n(%)]

2.3 疫苗接种倾向

两组家长对于问题“成年人是否需要注射疫苗”等接种倾向的问题没有显著性差异（P＞0.05）。干预组免费接种肺炎疫苗的意愿显著高于对照组（P=0.034）。见表3。

表3 家长对疫苗接种的倾向 [n(%)]

2.4 对疫苗的信任情况

两组家长对于进口疫苗的信任情况没有显著性差异（P＞0.05）。干预组对于国产疫苗的信任比例低于对照组（χ2=4.176，P=0.041）。见表4。

表4 家长对疫苗的信任情况 [n(%)]

2.5 干预组对家长课堂的反馈

干预组对家长课堂均满意，其中73.27%的家长非常满意；69.27%的家长觉得家长课堂完全解答了自己的疑问；73.82%的家长非常愿意再来听讲座。见表5。

表5 干预组对家长课堂的反馈

3 讨论

保证儿童的疫苗高接种率对预防和控制传染病有重要作用。家长作为预防接种的主要执行者，对疫苗相关知识的正确认知会影响儿童疫苗接种的接种率、及时率和预防接种不良反应的报告等[5,7]。研究表明，家长对于预防接种知识的需求是存在的，并且希望得到医务人员专业的讲解[8]。预防接种家长课堂正好可以满足家长这方面的需求，帮助家长获取正确的预防接种知识。

参与家长课堂的家长在预防接种相关知识的认知上明显高于对照组[3-4,9]。本研究表明，干预组和对照组在预防接种知识的相关认知上，除了对于“一类疫苗是否收费”，干预组回答正确率高于对照组，其他问题没有显著性差异。大多数问题的正确率两组均在95%以上，说明家长对于大部分预防接种知识都有正确的认知。两组家长对于“不良反应的发生时间”的认知正确率较低，在今后工作中应加强疫苗的收费问题及不良反应发生时间的宣教。

干预组和对照组的大多数家长都愿意接种乙肝疫苗，其他疫苗的意愿接种率稍低。干预组肺炎疫苗的意愿接种率为48.36%，显著高于对照组，高于陆瑾等[10]的研究，可能与宣教过程中强调了老年人肺炎疫苗接种有关。本次研究发现， 85%左右的家长觉得成年人需要注射疫苗，并认为家长需要注射疫苗，但是麻疹、水痘和肺炎疫苗的意愿接种率仅为50%左右，这可能与从意识改变到行为改变需要一个过程有关。本研究发现，两组家长对于国产疫苗的信任度均在90%以上，干预组对国产疫苗的信任度低于对照组，两组对于进口疫苗的信任度没有显著差别。这提示在工作中要注意加强国产疫苗安全性和有效性的宣教。

本研究显示家长课堂令家长普遍满意，能解答绝大多数家长在预防接种方面的疑惑，并且有70%以上的家长表示非常愿意再次来听预防接种讲座。和互联网或新媒体等相比，医务人员讲课更专业，面对面的沟通更高效，互动提问可以及时解答家长疑问。另外，门诊的相关信息与家长及时沟通，无形中化解了潜在的矛盾，值得推广。