超敏C 反应蛋白与老人高血压及抑郁症的相关性研究

张 涛， 韩 雪

超敏C 反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）被发现同将来发生心血管疾病密切相关。大量研究资料表明，动脉粥样化的血栓除了是脂肪堆积的过程外也是一个慢性炎症过程。hs-CRP轻度升高与冠状动脉、脑血管及周围血管病相关，是一项独立的危险因素[1-3]。 hs-CRP已被证实是由慢性炎症引发心脑血管疾病的独立危险因素，检测其浓度对心脑血管疾病的干预及预后起重要作用。流行病学调查也显示， hs-CRP水平升高者发生急性脑卒中的概率是正常健康人的2倍、发生心肌梗死的概率是正常者的3倍。 2003 年欧洲高血压防治指南（ESH/ESC） 正式推荐，高血压患者需检测hs-CRP水平[4]。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取杨浦区≥65岁的老年人，对他们的一般健康情况、不同日不同时段的血压和心率（三次取平均），以及心脑血管疾病发生情况、疾病危险因素、心理健康状况进行调查。同时采集血样，检测血液中的hs-CRP浓度。社区团队医生通过面对面询问，进行问卷调查和现场身体测量记录；抽取静脉血样，处理和检测C反应蛋白浓度。

1.2 抽样方法

综合考虑经济、社区、年龄、配合度，经计算初步样本量约为200～300 例，该监测样本约占杨浦区≥65岁老人的1.13/1 000～1.69/1 000。采用多阶段分层随机整群抽样，抽取3个街道、 4个居委会，每个抽取的居委会中随机选取9～25户老人调查，性别比1：1。

1.3 调查及临床检测方法

社区团队上门面对面进行问卷调查。血液中超敏C 反应蛋白浓度测定通过医学检验所进行测定。

1.4 质量控制

调查员由专人进行专题培训，资料收集录入由社区调查人员录入，不得出现空缺项和逻辑错误。区疾病预防控制中心进行质控和二次抽查录入。

1.5 统计学处理

资料录入采用Epi Data 3.1建立数据库，采用SPSS 15.0进行数据分析。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查的313 例研究对象中，最大年龄为89岁，最小年龄为65岁，平均年龄为（73.88±6.39）岁；男性162人，女性151人，男女比例为1.07∶1。

2.2 高血压情况

本次调查的313 例老年人中，测量高血压的比例占21.40%，曾被医生诊断为高血压的占47.0%，诊断为脑卒中的占9.6%，诊断为急性心肌梗死的占1.3%。见表1。

表1 老年人的血压及心率情况 （均值）

2.3 抑郁症情况

本调查的313 例老年人中可能患抑郁症的有18例，有中、重度抑郁的5例，轻度抑郁的13例；有抑郁症状者占5.75%。

2.4 hs-CRP情况

hs-CRP的均值为（2.14±3.63）mg/L，最小值为0.00mg/L，最大值为41.72mg/L。在测量和曾被医生诊断为高血压人群与非高血压人群中的hs-CRP均数分别为（1.82±3.02） mg/L和（2.22±3.78）mg/L；经检验，无显著性差异（t=0.808，P=0.420）。在评分有抑郁症状者人群与无抑郁症状人群中， hs-CRP均数分别为（1.77±1.90） mg/L和（2.16±3.71）mg/L；经检验，无显著性差异（t=0.447，P=0.655）。

3 讨论

城市老人大部分处于独居状态，在北京、上海独居家庭已超过老人家庭总数的1/3。据调查发现， 67%～78%的独居老人都患有某种、甚至多种生理疾病，特别是慢性疾病。城市独居男性的患病率为74.19%，女性独居老人的患病率更高达80.29%。除了生理健康面临的风险外，我国老人家庭大多面临着生活质量下降、空虚感和孤独感强烈、缺乏足够精神慰藉等状况。周建芳等[5]在上海虹口两居委5 512 名常住人口的普查中发现，独居老人的抑郁症状检出率（30.7%）明显高于普通老人群体中的抑郁检出率（13%～23%） 。第五次人口普查显示，上海市独居老人户数21.77万户，其中杨浦区1.43万户，占第四位，除去崇明、南汇、浦东， 97.2%的高龄老人独居[6]。一些研究认为，老年人一般心理问题较多，并且随着年龄的增长老年人更加关注自己的健康，容易把心理问题躯体化，容易引发老年慢性疾病。

本研究中， 313例老年人的年龄平均值为73.88岁，男女比例为1.07 ：1 ；测量高血压的比例占21.40%；抑郁症状者占5.75%。在测量高血压人群与非高血压人群中， hs-CRP水平无显著性差异；在评分有抑郁症状者人群与无抑郁症状人群中， hs-CRP水平也无显著性差异。原因可能在于测量高血压人群和实际高血压人群有一定差异，可能与服用降压药物有关。在有抑郁症状人群和无症状人群中可能有调查偏倚，许多人心理上不愿意回答或与实际情况不符。以上原因可能导致hs-CRP检测与测量高血压、抑郁量表调查存在混杂因素，导致三者的关联性不显著。

通过老年人hs-CRP水平与抑郁程度、高血压相关性调查，了解独居老人的身心健康状况，找出心理-生理-疾病的关联，可全面了解独居老人的疾病因果，为提高生活质量、减轻医疗费用和政府社会支持及支出负担提供依据，也可为城市老人健康老龄化的相关干预活动提供依据。