上海市职业卫生技术服务机构服务质量调查

王良锋，宁 勇

职业卫生技术服务是职业病防治工作的重要保障，其主要作用是识别、检测工作场所的职业病危害因素，确定建设项目的职业病危害风险程度，评估职业病防护措施效果，为职业病危害治理、职业病诊断鉴定和职业卫生监管提供技术依据[1]。

2018年职业卫生监督管理职能重回卫生行政部门，掌握职业卫生技术服务机构的现状是卫生行政部门迫切需要掌握的信息。此外，如何健全职业卫生技术服务机构监管体系、改善职业卫生技术服务市场环境、有序刺激职业卫生技术服务需求、保障职业卫生技术服务供给也是卫生行政部门面临的艰巨挑战。本次研究旨在了解上海市职业卫生技术服务机构的现状，为卫生行政部门开展职业卫生技术服务监督管理提供技术依据。

1 对象与方法

1.1 对象

上海市共有24家通过国家或上海市职业卫生行政监管部门资质认可的职业卫生技术服务机构，其中甲级机构4 家、乙级机构20 家。 在24 家机构中，有11家为事业单位或国有企业下属机构（统称为公立机构），其余13家为民营机构。本研究将24家机构均纳入研究范围。

1.2 方法

1.2.1 基本情况调查

采用统一的调查表对上海市职业卫生技术服务机构开展现场调查，收集各机构的基本情况，主要包括人员结构、技术能力、服务业绩等信息。

1.2.2 技术服务报告调查

编制统一的评分表，邀请2 名经过培训的职业卫生专家对上海市职业卫生技术服务机构的4种报告（职业病危害因素定期检测报告、职业病危害预评价报告、职业病危害控制效果评价报告、职业病危害现状评价报告，每家机构每种报告各2份），分别进行质量评估技术服务报告调查不涉及放射防护检测、评价报告。

1.3 统计学处理

现场调查结果经过整理核对后采用Excel 2010软件建立数据库，使用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率表示，计量资料采用中位数（M）表示。不同类型机构间各指标比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查的24 家职业卫生技术服务机构中，通过国家或上海市职业卫生行政监管部门培训合格的专业技术人员共有638 名，其中公共卫生专业的有110 人（17.2%）、工程类专业的有302 人（47.3%）、其他专业的有226 人（35.4）；研究生学历的有132 人（20.7%）、本科学历的有386 人（60.5%）、大专及以下学历的有120人（18.8%）；高级职称的有152人（23.8%）、中级职称的有222人（34.8%）、初级职称的有264人（41.4%）。从资质等级来看，甲级机构与乙级机构的专业技术人员在专业、学历、职称的构成方面差异有统计学意义（P<0.05）。从机构性质来看，公立机构与民营机构的专业技术人员在专业、学历、职称构成方面的差异也有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

表1 上海市职业卫生技术服务机构的人员结构情况

2.2 工作业绩

职业卫生技术服务机构的工作内容主要包括职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价、职业病危害现状评价、职业病危害因素定期检测等。 2017年共完成各类技术服务报告9 151份，其中评价类报告1 144 份、定期检测报告8 007 份；2018 年共完成各类技术服务报告10 396 份，其中评价类报告1 198 份、定期检测报告9 198 份；2019年共完成各类技术服务报告10 507份，其中评价类报告1 333份、定期检测报告9 174份。

从资质等级来看，甲级机构与乙级机构2017—2019 年评价类报告数和定期检测报告数的差异均无统计学意义（P>0.05）。从机构性质来看，公立机构与民营机构2017年评价类报告数和定期检测报告数的差异均无统计学意义（P>0.05）；2018年评价类报告数的差异无统计学意义（P>0.05），定期检测报告数的差异有统计学意义（P<0.05）；2019 年评价类报告数和定期检测报告数的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 上海市职业卫生技术服务机构工作业绩情况[M(P25, P75)]

2.3 技术服务质量情况

本次研究共收集职业卫生技术服务报告184份，其中职业病危害因素定期检测报告46份，平均得分65.0 分；职业病危害预评价报告46 份，平均得分76.6 分；职业病危害控制效果评价报告46份，平均得分72.4分；职业病危害现状评价报告46份，平均得分67.7分。对不同资质等级、机构性质之间的技术服务质量进行统计学分析，预评价报告得分甲级高于乙级（Z=2.728，P=0.006），控制效果评价甲级均高于乙级，但差异无统计学意义，现状评价得分甲级均高于乙级（Z=2.682，P=0.007）。公立机构的预评价报告和控制效果评价得分高于民营（Z=2.708，P=0.007；Z=2.174，P=0.0307）。见表3。

表3 上海市职业卫生技术服务机构报告质量评估情况

3 讨论

截至2017年底，全国共有职业卫生技术服务机构1 203家[2]。本次调查结果显示，上海市24家职业卫生技术服务机构，按照资质等级划分，甲级机构4家、乙级机构20家；按照机构性质划分，公立机构11家、民营机构13家。上海地区的职业卫生技术服务市场化已成规模，在职业病防治工作中发挥了重要的作用。

上海市职业卫生技术服务机构经过十余年的发展，在人力、物力和技术能力等方面不断提升，同时，随着社会经济发展以及国家政策体制改革，上海市职业卫生技术服务机构在机构数量、经济类型、业务发展等方面也发生了相应改变[3-4]。职业卫生监督管理职能回归到卫生部门后，职业卫生技术服务机构服务能力急需提升，从而更好地服务企业，同时提升职业卫生工作的水平。

总体上看，上海职业卫生技术服务机构中，甲级机构技术服务能力好于乙级，这可能与职业卫生技术服务专业能力对专业技术人员的业务能力要求很高，对甲级的人员配置以及机构服务能力都有一定要求，人员在工作积累中能力都能得到一定的提升。公立机构的服务质量好于民营机构，这可能与机构服务过程中趋利性有一定关系。在趋利性上，公立机构与民营机构有一定的区别，公立机构对服务能力和服务质量上的提升更加重视。

综上所述，本地区的技术服务机构的数量和能力不容乐观，例如技术服务需求与供给不平衡、专业技术人员结构不合理、机构业务发展能力参差不齐、技术服务质量不高等，需要政府部门积极的政策引导并加大支持力度[5-7]，尤其对民营机构的服务能力要更加重视。职业卫生监管部门要完善监管制度，强化属地监管，推动和发挥市场主导、行业自律作用，建立技术服务诚信体系和优胜劣汰机制。需要政府支持和监督管理双重管理，促使职业卫生技术服务朝着健康的方向发展。

本次研究中存在一定不足，如样本量不大、分析结果比较笼统，但从结果上仍然能反映研究对象的现状及技术服务质量和水平。在结果表述中，笔者针对技术服务质量和水平资料统计分析，由于样本量较小，未能得出统计学差异的结果，但实际得分仍能反映一定的情况。

（致谢：对参与和支持本次调查工作的上海市疾病预防控制中心领导和同仁及技术服务机构人员表示衷心的感谢。）