基于培养岗位胜任力的《皮肤性病学》线上线下混合式教学的实践

王 军，何彩凤，慈 超，常小丽

(皖南医学院第一附属医院皮肤性病科，安徽 芜湖 241001)

随着大学附属医院教学主体地位的不断强化，医学教育越来越凸显其重要地位。医学知识的快速更新和发展，临床工作对医务工作者的要求也越来越高，医学岗位胜任力的培养已成为医学生的核心任务和目标。2020年9月22日，国务院办公厅印发了《关于加快医学教育创新发展的指导意见》指出把医学教育摆在关系教育和卫生健康事业优先发展的重要地位，基于基本国情,以服务需求为指导和新医疗建设为起点，努力创新体系和机制，培养研究型、复合型和应用型人才，全面提高人才培养质量,提供强有力的人才，才能保证健康中国和确保人民的健康[1]。如何提高医学生岗位胜任力至关重要。

线上线下混合式教学包括两个环节：线上互联网教学和线下面对面的课堂教学，两方面进行结合教学可以更好的提升教学效果[2-3]。胜任力最先由美国哈佛大学教授David McClelland提出，是认知、知识、技能、态度、自我形象等可以被测量或计数，同时能显著区分优秀和一般绩效的个体特征，满足岗位的需求[4]。培养合格的医学生，就是培养能够胜任岗位需求、具备优秀医学技能和良好的职业素养的医学生。在医学影像学本科生教学中，对《皮肤性病学》的课程教学采用线上线下混合式教学，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象2018级医学影像专业本科生1～8班，两个教学大班，分为第一教学大班(1～4班)和第二教学大班(5～8班)，每个教学大班均120人，将两个教学大班随机分为实验组和对照组，实验组为2018级医学影像本科班1～4班(一个教学班)，第二教学大班(5～8班)为对照组。教材选用《皮肤性病学》第九版，张学军主编，人民卫生出版社出版，授课教师、学时一致，两个平行班教学。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组教学方法 采取线上线下混合式授课方式。皮肤性病学共计30学时，理论教学26学时，实践教学4学时，其中理论教学的26学时，拟安排线上自主学习10学时，线下教学16学时。本学期的第一次课堂授课，向2018级医学影像本科班1～4班同学介绍线上线下混合教学的目的、意义、教学方法、实施等具体步骤。对于安排的线上线下混合学习的章节的教学实施三个环节教学：(1)课前阶段：借助雨课堂、慕课等网络手段，授课教师将本次授课内容简明扼要的录制约10 min视频，要求同学完成在线自学内容，同时完成练习和测试，利用线上教学的便利性，追踪学生学习情况的数据，为课中环节的教学提供参考。在视频的最后会提出相关思考题，培养学生的自学能力；(2)课中阶段：因为是临床课，可以采用PBL或CBL等启发式教学，创建参与式课堂，开展小组讨论、病例分析、知识引用等多种教学活动，使学生对所学知识的得到巩固、吸收、掌握。通过提问，实时检测课堂教学成果；(3)课后阶段：通过设置课后测验、个别沟通辅导，可以提出一些具有挑战性问题，同时学生可以对所学知识不理解的地方在线留言，从而达到知识巩固，能力提升的目标[5]。

1.2.2 对照组教学方法 采用传统课堂单纯面对面授课方式，授课老师使用幻灯片，课堂讲授教学。

1.3 考核方式实验组和对照组均采取学校教务处规定的同样成绩评定方法，均是期末考试占总成绩的80%，平时成绩占总成绩的20%，总计100%，认定皮肤性病学课程成绩。

1.4 教学效果评价采用“皮肤性病学线上线下混合式课程调查问卷”和最终课程成绩两部分。(1)按照医学生岗位胜任力的内容设计调查问卷，对实验组同学分别于学期初和学期末进行问卷调查。问卷有八个问题组成，分别是临床技能、职业素养、疾病预防、人际沟通能力、信息与管理能力、终生学习能力、团队合作能力、科学研究能力。每题分值从1～10分，学生根据自己情况进行打分，每个问题的分值范围为1～10分，其中1分代表没帮助，10分代表帮助较大。实验组在学期初和学期末发放“《皮肤性病学》线上线下混合式课程调查问卷”。(2)最终课程成绩比较。实验组和对照组考试试卷、成绩认定方法均一致。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0软件对数据进行处理，对问卷的评分及课程结束成绩均用“均数±标准差”表示，采用独立样本t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组皮肤性病学教学效果问卷调查结果学期初和学期末均发出“皮肤性病学线上线下混合式课程调查问卷”120份，均回收120分，有效回收率为100%，实验组学期末与学期初比较，各项评分均是学期末显著高于学期初，两者有统计学意义(P<0.01)，结果见表1。

表1 实验组学期初和学期末调查问卷结果分]

2.2 实验组和对照组皮肤性病学期末考试成绩分析实验组期末考试平均成绩高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表2。

表2 实验组学期初和学期末期末考试成绩比较分]

3 讨论

皮肤性病学是临床医学的重要组成部分，涉及面广，是一门系统性较强的二级临床学科。课程内容涉及多个学科如生理学、药理学、病理学、免疫学等。目前，绝大多数的皮肤性病学教学方法仍然是基于教师的课堂教学为主体的传统教学模式，这样容易忽略学生作为认知主体的作用，掩盖学生自主学习的能力，不利于提高他们的综合素质和创新能力，阻碍对医学生的岗位胜任力的培养。如何合理改变传统的教学模式成为当前教育教学改革面临的重要问题之一。近年来，线上线下混合教学模式的出现为教育改革提供了新的思路，利用碎片化时间，将传统教学的优势与互联网学习的优势相结合，充分调动学生学习的主动性、积极性和创造性[6]。医学岗位胜任力培训是高等医学教育的目标，2015年孙宝志对《中国临床医师岗位胜任力模型构建与应用》一书中提出了中国医师岗位胜任力核心因素的八个方面:核心价值观与专业素质、临床技能与健康服务、疾病预防与健康促进、信息与管理能力、人际交往能力与科学研究能力、团队合作能力、医学知识与终身学习能力[7]。这些因素对培养合格的医学生具有重要意义。通过线上线下混合式教学通过课前阶段、课中阶段、课后阶段的教学，实现了课前引导、课中讨论提高、课后自主学习，培养学生终生学习的能力。例如在教授带状疱疹时，课前通过微视频、学习要点思考题等线上资源将带状疱疹相关内容以及和水痘的之间的关系，帮助学生复习巩固基础知识，掌握本次课新内容。通过线上自主学习带状疱疹，掌握带状疱疹临床表现，治疗；熟悉带状疱疹的发病机制。课中阶段：(1)PBL式分组课堂讨论:提出线上问题：a 带状疱疹和水痘的关系？B 特殊类型的带状疱疹有哪些？这两个问题通过既往所学的基础知识可以进行讨论，通过学生的发言，引导出本节的教学目标。(2)面授知识要点及答疑解惑线上学习内容：重点讲授带状疱疹的发病机制、临床表现、治疗，结合密切带状疱疹临床病例，提出带状疱疹和水痘的关系；带状疱疹严重程度和年龄的关系；哪些类型的带状疱疹需住院治疗等既和生活相关，又能激发学生兴趣的临床问题，启发学生带状疱疹的进一步认识。留出答疑时间，根据同学们提出相关的疑惑，进行讨论，通过这些措施，从而达到教学目的，完成教学任务。课后阶段可以给出同学需要整合其他知识，或者需要查找相关资料后才能给出答案的问题，如带状疱疹是否累及大脑、心脏等器官；缓解带状疱疹疼痛的方案有哪些等。通过课前、课中、课后的教学，培养医学生的岗位胜任力。

本研究用二个维度评价教学效果，分别是“皮肤性病学线上线下混合式课程调查问卷”和学校统一的期末考试。通过调查问卷可以看出，在医学岗位胜任力方面如临床技能、职业素养、疾病预防、人际沟通能力、团队合作能力、科研能力、终身学习能力、管理能力等因素，学期末得分明显高于学期初，差异有统计学差异(P<0.01)。实验组皮肤性病学期末成绩优于对照组，从调查问卷和期末考试成绩可以看出线上线下混合式教学模式在皮肤性病学的教学中培养了学生的岗位胜任力，受到了学生的欢迎，提高了学生的参与度，教学效果满意，对皮肤性病学的教学改革具有一定的促进意义。线上线下教学模式加强了学生自主学习能力[8]，作为以后从事医务工作的医务人员必需具备终身自主学习的能力，才能更好的掌握医学知识，如皮肤病学的各个亚专业，皮肤病理、皮肤激光、皮肤外科等知识都需要自主学习，而线上线下教学通过课前、课中、课后等环节促进了自主学习能力；线上线下教学培养了学生团队合作能力，现在的科学发展、病人的救治都离不开团队合作，单打独斗的时代已经结束，线上线下教学模式通过PBL等分组讨论的培训，加强励学生之间的团队合作能力；线上线下教学也加强了学生的表达沟通能力，医患纠纷大部分都是由于沟通不到位，同时良好的医患沟通对治疗效果的也很重要，通过线上教学的学习，线下学生可以充当老师的角色，其他学生可以发表自己的见解，这样加强学生的表达沟通能力。自主学习能力、团队合作能力、表达沟通能力这些都是岗位胜任力的重要组成部分，从我们的实验结果看线上线下教学模式较好培养了这些能力，从而对医学生的岗位胜任力起到了积极的促进作用。