医患共享决策沟通的研究进展

高雅靖 单岩 周越 蒋婷婷 蔡利 张凡亮 蒋鑫鑫 李雪 王红

近年来，随着“以患者为中心”医学理念的普及，共享决策（Shared Decision Making，SDM)模式被纳入临床实践。共享决策是指在循证信息的基础上，医护人员与患者充分讨论决策选项及患者的价值观取向和偏好，最终双方达成一致决策的过程[1-2]。研究[3-5]显示，目前共享决策实施过程中更多关注于信息共享，较少关注其沟通层面。而沟通情况直接影响甚至决定共享决策的实施效果。研究[6]显示，有效的沟通可增进医患间的信任关系，缓解患者的负性情绪，推进共享决策的实施。本文从共享决策医患沟通的理论模型、影响因素和推动共享决策医患沟通的干预措施等方面进行综述，旨在为提升医患间的沟通质量，推进共享决策的实施提供参考依据。

1 理论模型

1.1 共享决策沟通模型

共享决策沟通模型（Communication Model of Shared Decision Making，CM-SDM）由Siminoff等[7]提出，该模型指出决策过程中医患沟通的固有条件（人口学特征、沟通能力等）和沟通情景（情绪状态、角色期待等）相互影响， Mikesell等[8]在此基础上提出沟通为中心的共享决策认知模型（Communication-centered Epistemic Model of Shared Decision Making，CEM-SDM），CEM-SDM以沟通为中心，辐射至医患双方认知、技能和信息交换过程，强调决策过程中患者授权和激发患者自主性、沟通和信息交换、认知技能3部分的相互作用。该模型认为医患双方的认知、技能对决策过程产生动态影响，突出强调信息交换的流动性。提示医护人员在共享决策过程中应有计划地进行医患对话并评估患者信息接受情况。但在实际临床情境中，医护人员由于工作繁忙，高频次进行医护患对话存在难度。……