心律失常治疗药物之尼非卡兰

文 黄杰（成都杉泰互联网医院）

心律，即指心跳的节奏。人的心跳通常是由窦房结发出信号以此刺激心脏跳动，因此也被称为窦性心律。而心率，即心脏每分钟的跳动次数，一个健康的成年人正常情况下大概跳动60~100次/min。健康的心律是规律而均匀的，能够反应心脏神经调节系统是否在充分发挥其功能作用，所以，若出现心律不齐或心律失常等状况时，也可一定程度上反映出心脏病或心脏神经调节功能障碍，当引起重视。

心律失常及其影响因素

心律失常是心血管疾病中较为常见的一种疾病，通常是由于窦房结激动异常，心脏活动起源传导障碍导致心脏的搏动频率以及节律产生异常状况引起。此证可与其他心血管疾病并发，可致严重的血液流动力障碍，可能突然发作导致患者猝死，也可能长年累月的增加心脏压力导致心力衰竭。心律失常的影响因素可大致分为两类：先天性的和后天性的。先天性的多以长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等这类遗传性的基因通道突变为多；后天性常见的如各种器质性心脏病、胸腔或心脏手术、药物作用、中枢神经系统疾病、麻醉和低温等的诱发。据类型不同，临床表现也有所差异，如冠状动脉供血不足时，可致心绞痛、急性心力衰竭或急性心肌梗死等；若脑动脉供血不足，可致头晕、乏力、失明、瘫痪等；若肠系动脉供血不足，可致腹胀、腹痛、腹泻、出血、溃疡麻痹等，严重危及患者正常的日常生活及其生命安全。

心律失常的诊断及治疗

心律失常的诊断。心律失常的诊断通常需结合患者既往病史和生命体征加以判断，包括既往病症发作时的诱因、发作频率、治疗过程，以及现下发作时的心率、节律是否规律，是否有早搏感，发作起止和持续时间，有无低血压、昏厥、抽搐、心绞痛等症状，最终以心电图显示结果为准加以诊断。

心律失常的治疗。常规用以治疗心律失常的药物有很多，其中，尼非卡兰作为一种单纯的K+通道阻滞剂，与同为Ⅲ类抗心律失常药物的胺碘酮相比，其可有效改善电复律效果，其成功率与复律时间均要更佳，能有效预防室速、室颤复发，有利于降低除颤阈值，提高除颤效果，并且由于其不阻断Na+通道，不会影响心肌细胞初级作用以及传导速度，也不会阻断Ca2+通道以及β肾上腺素受体，没有负性肌力变力作用，不易引起低血压和心动过缓现象，不影响心功能状态，在治疗心律失常的过程中发挥着重要作用。注射用盐酸尼非卡兰通常在其他药物无效或因其他原因无法使用而患者室性心动过速（成人心率＞100次/min）、心室颤动严重危及生命安全的情况时应用，如：需对室速、室颤进行紧急药物处理，或既往静脉注射胺碘酮对室速、室颤效果不佳，或电除颤稳定室速、室颤情况后再次反复发作，或口服规定剂量胺碘酮而室速、室颤仍发作的患者，或患者应用胺碘酮风险较高、存在严重不良反应难以承受时，均可选择使用尼非卡兰。使用尼非卡兰时，一般是将尼非卡兰融入0.9%的氯化钠注射液（生理盐水）或5%的葡萄糖注射液中，浓度为1mg/ml，最高浓度当≤2mg/ml。注射方法可大致分为单次静脉注射和持续性静脉输注两种。单次静脉注射需在连续性的心电监护下进行，一名成年人常规用量大概为0.3mg/kg/次，需在5min内完成注射，剂量可据患者具体情况酌情增加，但最大剂量当≤0.5mg/kg，两次静脉注射间隔时间当＞2h；持续性静脉输注也需在持续性的心电监护下进行，静脉输注速度当匀速，药物剂量可根据患者对药物疗效及其不良反应情况酌情增减，但最大剂量当≤0.8mg/（kg·h），连续输注时间最长当≤14d。当然，尼非卡兰并非万能药物，没有一点副作用，在使用尼非卡兰的过程中，由于心室壁心肌细胞快速延迟型整流钾电流（IKr）不一，各心室壁细胞复极程度不一，易增大跨室壁复极离散程度，从而导致发生间断扭转型室性心动过速（TDP）。因此，在进行尼非卡兰的用药过程中，必须进行持续性的心电图检测，密切关注患者各项指标及临床表现，以便随时对突发状况作出正确应对，若患者在短时间内应用过其他Ⅰ类或Ⅲ类静脉抗心律失常药物疗效无效时，尼非卡兰的用药负荷量和持续剂量当据患者情况酌情减少，此外，还应当注意，尼非卡兰不可与胺碘酮注射剂同时输注，有房室/窦房/束支传导阻滞等传导功能障碍、明显窦性心动过缓、低血钾情况、严重肝/肾功能损害的患者应当慎重使用此药，当出现严重心动过缓或频发室性早搏等症状时，可考虑为TDP征兆先兆，也应当及时注意停止用药。

心律失常的预防措施

预防心律失常主要还是需要从生活习惯方面做起，保持作息规律，早睡早起，保证充足的睡眠时间以及睡眠质量。适当运动，选择自己喜欢或适合的锻炼方式，坚持下去，同时注意劳逸结合，维持体重稳定，避免过胖加重心脏负荷。饮食方面当以营养丰富的清淡易消化类食物为主，多加补充维生素高蛋白，低脂低盐，少食多餐，定点吃饭，少吃过于甜腻、油炸、齁咸等食物，少吃或不吃松花蛋、动物内脏等食物，少喝或不喝浓茶、烈酒、咖啡等饮品。保持心情稳定，勿大喜大悲反复切换，可栽植花草或听舒缓的音乐、学习书法绘画等颐养身心，缓解恐惧、忧虑、愤怒等负面情绪。此外，家中可适当储备一定量的普萘洛尔、速效救心丸、阿托品等药物，以备不时之需。

小结

总而言之，尼非卡兰作为一种单纯的K+通道阻滞剂，不会阻断Na+通道，对心肌细胞初级作用以及传导速度影响不大，也不会阻断Ca2+通道以及β肾上腺素受体，没有负性肌力变力作用，不易引起低血压和心动过缓现象，对心功能状态不会造成负担，在治疗心律失常方面确实疗效显著，但在使用过程中，也应当牢记其使用注意事项，用药治疗过程中，医护人员也应随时关注患者心电图反馈，谨防预后不良反应发生。