多根多处肋骨骨折手术与非手术治疗的疗效比较

沈凤 戴明 李春胜

肋骨骨折特别是多根多处肋骨骨折,是一种严重的胸部创伤,患者往往合并有肺挫伤、血气胸、连枷胸等,严重时还会对呼吸、循环系统造成极大的不利影响[1]。必须要采取科学合理的方法对多根多处肋骨骨折患者进行治疗,以促进其骨折愈合,改善预后。临床上,传统的治疗方法为非手术的外固定治疗。这种治疗方法虽然具有一定的效果,但是患者需要长时间住院,而且在治疗后很容易出现各种并发症,再加上骨折部位具有比较明显的错位现象,因此患者很难忍受其引起的疼痛[2]。随着医疗技术的快速发展,目前在多根多处肋骨骨折治疗中较多地应用到了内固定术,并且取得了较好的效果[3]。对此,笔者分析多根多处肋骨骨折患者应用非手术治疗与内固定术治疗的效果,为多根多处肋骨骨折的临床治疗提供一定的借鉴经验。

临床资料与方法

一、一般资料

纳入标准:(1)符合多根多处肋骨骨折诊断标准,且经过胸部CT检查予以确诊。(2)具备手术适应症。(3)知情并同意手术。排除标准:(1)合并凝血功能异常。(2)合并严重脏器功能障碍。(3)不能够配合完成手术。

共纳入2018年3月至2020年5月遂溪县人民医院胸心外科收治的98例多根多处肋骨骨折患者作为本次研究的研究对象,进行回顾性研究,其中男性62例,女性36例;年龄21～72岁,平均(45.3±9.7)岁。所有纳入对象均了解和认可研究的全部内容,并签字确认。

二、方法

(一)分组

按照随机数字表法将98例研究对象分为内固定组和非手术组,每组各49例。内固定组中男性30例,女性19例;年龄21～72岁,平均(45.1±9.6)岁。致病原因:高处坠落伤18例(36.7%)、交通事故伤31例(63.3%)。非手术组中男性32例,女性17例;年龄23～75岁,平均(45.5±9.8)岁。致病原因:高处坠落伤16例(32.7%)、交通事故伤33例(67.3%)。两组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

(二)治疗方案

1.内固定术:对患者实施气管插管全身麻醉,使其保持平卧位或者健侧卧位。以其具体受伤的实际情况为依据,将其胸壁各层组织逐层打开,然后将肋骨骨折端充分暴露出来,予以复位处理。同时选择合适的记忆合金环抱式接骨器对患者实施肋骨内固定:在冰水中放置接骨器,使其变软撑开之后,对患者的肋骨予以快速固定[4];然后通过温水加温的方法使接骨器自动收缩,并且起到有效固定的作用。最后,如果患者存在明显的血气胸等,则予以常规胸腔镜探查并实施胸腔闭式引流处理。术毕常规消毒并逐层缝合伤口[5]。

2.非手术治疗:采用绷带加压固定的方式对患者的胸部予以外固定处理。如果有必要,则通过胸部护板对其予以内固定。如果患者合并血气胸,则对其实施胸腔闭式引流处理[6]。最后,对患者实施常规止血、吸氧和抗炎治疗。

三、观察指标

(一)临床疗效指标

比较两组患者的住院时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间。

(二)并发症

比较两组的并发症发生率,主要包括肩关节活动障碍、肺不张、肺部感染和胸腔积液等。

四、统计学分析

结 果

一、临床疗效指标的比较

内固定组患者的住院时间为(14.7±4.1)d、疼痛缓解时间为(9.4±2.2)d、骨折愈合时间为(56.2±5.8)d,而非手术组的住院时间为(24.2±6.2)d、疼痛缓解时间为(13.5±5.2)d、骨折愈合时间为(85.2±8.3)d,(P均<0.05)。

二、并发症发生率

内固定组在肩关节活动障碍0(0)、肺不张1(2.0)、肺部感染1(2.0)、胸腔积液0(0)等并发症方面的发生率仅为4.1%,非手术组在肩关节活动障碍3(6.1)、肺不张2(4.1)、肺部感染3(6.1)、胸腔积液3(6.1)的并发症发生率为22.4%(P均<0.05)。

讨 论

肋骨骨折是一种特别常见的胸部外伤,其主要的发病原因为患者的胸部在直接或间接暴力的作用下引起骨折端向外或向内折断。肋骨骨折不仅会对患者的胸壁软组织和胸内脏器造成损伤,还很容易导致胸部血肿,特别是患者如果没有得到有效治疗或治疗方法不恰当,还有可能导致骨质软化或骨质疏松等,对患者身体健康的危害很大[7-8]。多根多处肋骨骨折是肋骨骨折的一种,属于严重的胸外伤,易引起肺挫裂伤和血气胸等各种并发症,而且还会对患者的呼吸循环功能造成不利影响,极大的增加了治疗的难度,预后效果往往比较差[9]。多根多处肋骨骨折的非手术治疗方法主要为呼吸机辅助呼吸治疗、肋骨牵引悬吊治疗及手术外固定治疗等。虽然非手术治疗能够在一定程度上缓解患者的症状,但恢复时间长,且具有较大的风险,很多患者的预后效果并不理想[10]。因此,如何通过科学有效的方法治疗多根多处肋骨骨折患者,引起了临床医师们的普遍关注。

在胸腔镜技术及新型医疗材料研发快速发展的今天,内固定手术在多根多处肋骨折的临床治疗中开始得到了广泛的应用。内固定的新型材料包括3D可吸收生物材料、纯钛髓内板、纯钛接骨板等[11]。现阶段,在肋骨骨折治疗的临床实践中,记忆合金环保漆是一种最为常用的内固定材料,能够起到很好的固定作用。再加上微创技术的应用,在具体的手术过程中能够实现精准入路,在设计切口的时候能够有效防止破坏到患者的肌肉组织,也不会对患者的背阔肌、胸大肌造成损伤,对女性的乳房影响较小,因此,患者的接受度高[12-13]。与此同时,记忆合金环抱器本身对切口的要求较小,因此可以降低术中感染的可能性,也进一步降低了术后并发症的发生率[14]。在本次研究中,内固定组患者接受内固定术,非手术组接受非手术治疗,对比的结果发现,内固定组的住院时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间均明显低于非手术组。这一研究结果证实了内固定手术治疗多根多处肋骨骨折能够有效促进患者的骨折愈合,缓解疼痛,加快术后康复。此外,内固定组的并发症发生率也明显低于非手术组。该结果与刘海军等[15]的文献报道基本符合。表明内固定术能够有效降低患者的术后并发症发生率,安全性很高。

综上所述,对多根多处肋骨骨折患者实施内固定治疗效果显著,能够有效促进患者的康复,降低其疼痛感,而且还可以减少并发症发生率。本次研究样本量较小,因此在后续的研究中仍然需要纳入更多样本,从而进一步提高研究的科学性。