植入ICD 可有效控制恶性心律失常

■柳小晓

近日，各项力量与技巧的体育大赛烽火连绵，让球迷们大呼过瘾。然而，在丹麦对阵芬兰队的比赛中，丹麦球员埃里克森在比赛过程中出现了心脏骤停的状况，幸亏大赛主办方有充分的应急预案，埃里克森得到了及时治疗，迅速恢复了意识。之后，丹麦国家队队医与心脏问题专家和埃里克森本人进行商讨并达成共识，决定为他植入IC D 治疗。

什么是ICD

IC D 是植入式心脏复律除颤器的简称。顾名思义，就是将一台迷你的除颤仪植入人体内，在心脏发生恶性心律失常时自动复律、除颤，从而及时挽救人的生命。IC D 属于起搏器的一种，除了最基础的心脏起搏功能之外，最重要的是具有自动识别恶性心律失常并自主处理的功能，对这类病人来说是，无疑是“救命神器”。

哪些人需要植入ICD

心脏除颤器的植入有严格的条件，通常称之为适应症。针对IC D 的临床适应症主要包括恶性心律失常如室颤、血流动力学不稳定或伴有器质性心脏病的室速，左室射血分数＜35%，以及原因不明的心脏骤停的存活者。简单来说，一方面是恶性心律失常的病人，一方面是心功能特别差的别人，还有发生过心脏骤停的病人。此外，还包括一些不常见的疾病如Brugada综合征、长Q T 综合征等等。对于心衰、心脏扩大的病人，如果左室射血分数＜35%，可以考虑植入C R T-D。

识别心律失常防猝死

随着生活节奏的加快，生活不规律、压力大成了目前中青年人共同面临的问题，各种心血管相关的症状、疾病，甚至是猝死也屡见不鲜。早期发现心律失常，判断心律失常的风险，识别恶性心律失常，是预防猝死最有效的手段。

心律失常最常见的症状是心慌、胸闷，但这也是很多人的常见症状。出现了心慌、胸闷等症状后最有效的检查是心电图和动态心电图，这两种检查可以快速、准确地发现心律失常的蛛丝马迹，帮助医生抽丝剥茧，发现各种心律失常的问题。在此基础上，还可以进行心脏超声检查判断心脏的结构和功能，及时发现心脏结构的改变和收缩、舒张功能的异常。怀疑心肌缺血的病人可以进一步进行运动心电图、冠脉C T A 或者冠脉造影的检查，可以及时地发现冠心病。

心律失常种类不同，治疗手段也多种多样，针对快速性的心律失常，如前文提到的室颤、室速的情况，可以植入IC D；另外一些快速性心律失常如房颤、房扑、室速、室上速、频发早搏等，可以进行射频消融；还有一些有症状的缓慢型心律失常，如高度房室传导阻滞，可以植入起搏器。但是，也并不是所有的心律失常都需要特殊治疗，一些生理性的、功能性的心律失常如早搏等，可以通过药物及生活方式的调整来缓解。