《内经》消瘅证治探

上海中医药大学 上海 201203

消瘅病名首见于《灵枢·邪气藏府·病形》，有云：“心脉……微小为消瘅。……肺脉……微小为消瘅。……肝脉……微小为消瘅。……脾脉……微小为消瘅。……肾脉……微小为消瘅。”此乃岐伯答黄帝所问脉之缓、急、大、小、滑、涩之病形何如之言。在此问答之前，岐伯已总括而言：“脉小者，尺之皮肤亦减而少气……”在此问答之后，岐伯亦总概而言：“小者，血气皆少……诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”由此可见消瘅乃五脏气血皆少、形气不足所致，不能以针刺之法治之，当以甘药调之。且《灵枢·五变》言：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《灵枢·本藏》亦言：“心脆则善病消瘅热中。……肺脆则苦病消瘅易伤。……肝脆则善病消瘅易伤。……脾脆则善病消瘅易伤。……肾脆则善病消瘅易伤。弱小以薄者，心脆。……肩背薄者，肺脆。……胁骨弱者，肝脆。……唇大而不坚者，脾脆。……耳薄而不坚者，肾脆。……五脏皆脆者，不离于病。”从这两篇经文来看，五脏柔弱及脆者，可见脉细皮薄骨弱肉松筋软之形，善病消瘅易伤，与其气血皆少、形气不足之体一致。

1 病名机释

有学者认为，消瘅和糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢性疾病存在一定的对应关系[1-2]，但就其五脏柔弱及脆的发病机制来看，有必要对消瘅进行系统性梳理，以清源守正，更好地为临床诊疗服务。“消”者，《说文解字》曰：“尽也。”[3]234“瘅”者，《说文解字》曰：“劳病也。”[3]152《尔雅》亦言：“劳也。”[4]由此可见，消瘅当是一种以身体消耗为主要状态的劳损性疾病，这与其五脏柔弱易伤、气血皆少的根本内因一致。当然《内经》中的“瘅”字也有表示“发热”的含义，如《素问·疟论》所言之但热不寒的瘅疟，那么消瘅之病是否还有其他更具体详尽的病机和临床表现，值得进一步分析探讨。