神经介导性晕厥研究现况*

陈美凤 田海萍

内蒙古医科大学附属医院心血管内科，内蒙古呼和浩特市 010000

神经介导性晕厥(Reflex syncope)又称反射性晕厥，占所有晕厥的21.2%[1]，尽管它通常是良性的，但会增加患者跌倒受伤的风险，严重影响生活质量。近年来人们对神经介导性晕厥进行了大量研究, 取得了系列成果。本文旨在为神经介导性晕厥的临床工作提供一些诊疗思路。

1 分类及机制

神经介导性晕厥的病理生理机制主要包括血管抑制和(或)心脏抑制，分为血管抑制型、心脏抑制型及混合型(两者都有)。

1.1 血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope，VVS) VVS是最常见的晕厥，人群中35%～40%可能出现VVS[2]。VVS通常有明显的诱因，多在长时间站立或体位改变时出现。典型前驱症状可表现为面色苍白、恶心、头晕等，也可能出现呼吸急促、出汗等植物神经紊乱的表现。一旦出现全脑灌注不足，就会出现晕厥。94%的患者在意识恢复后常伴疲劳感(66%自感严重)[3]。VVS 的发病机制尚不明确，多数学者认为与Bezold-Jarisch反射[4]有关：当患者长时间站立时，静脉回心血量减少，兴奋了Bezold-Jarisch 反射环，儿茶酚胺分泌增多，使心室处于近乎完全的高收缩状态, 过度刺激左室后下壁的机械感受器，引起迷走神经传入信号增加, 导致低血压和(或)心动过缓而出现晕厥。

1.2 颈动脉窦综合征(Carotid sinus syncope,CSS) CSS主要由颈动脉窦高敏或机械受压所致,无或很少有前驱症状，主要由突然转头或衣领过紧等引起。发病率为每年每百万人中35～40例[5]，仅次于VVS,在老年男性中更为常见。但是CSS似乎并不影响生存，有数据表明，在3～5年的观察期内，晕厥基本没有复发。……