宫腔内妊娠组织残留的中西医治疗现状

范银萍

华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科，湖北省武汉市 430030

妊娠组织残留(Retained products of conception,RPOC)是指分娩或妊娠中止后任何胎儿附属物仍然残留在子宫腔内的现象，可能会导致子宫复旧不全，继而引发阴道长时间出血、宫腔感染风险增加、严重时还会引起残留滋养细胞分化为恶性滋养细胞肿瘤、宫腔粘连甚至不孕[1]，因此必须及时采取有效的手段清除宫内残留组织。西医根据残留物的大小和位置残留时间等采取不同的治疗手段，大致分为西药和清宫术、子宫动脉栓塞化疗术三大类。中医认为RPOC属于“胞衣不下”“产后恶露不绝”的范畴，《诸病源候论》中记载“有产儿下，若胞衣不落者，世谓之息胞。”由于产后冲任受损，失血耗气，导致瘀血阻滞在胞宫，新血不得归经，恶露不绝，因此将该病病机归因于气虚、血瘀二类，治疗应以下胎益母为原则，行气活血、祛瘀下胎为法。西医和中医在RPOC的治疗上均有其独到之处，现将近年来中西医治疗的进展进行综述。

1 西医治疗

RPOC的西医治疗一般分为药物和清宫手术治疗两大类，必要时可行子宫动脉栓塞化疗术。

1.1 药物治疗 药物治疗适合早期妊娠失败RPOC残留直径<2.5cm甚至<2cm、残留时间<15d或身体不能耐受手术的患者，常用药物为米非司酮、米索前列醇以及雌孕激素等。临床上通常单独、联合或者分别联合缩宫素、中药等来治疗RPOC，同时B超监测宫腔内残留组织体积变化、阴道出血情况、β-hCG水平、月经复潮情况及不良反应等指标。

1.1.1 米非司酮和米索前列醇：子宫内膜的基底层正常情况下在体内雌孕激素的刺激下会生成功能层并周期性脱落，而米非司酮可以竞争性结合孕酮受体，使子宫内膜蜕膜化无法完成，从而能使存在于子宫蜕膜层的各种妊娠残留组织随着蜕膜细胞变性、坏死最后脱落排出体内，同时米非司酮也可刺激内源性前列腺素释放，促进宫颈软化和子宫收缩。……