脓肿分枝杆菌肺病抗感染药物治疗研究进展*

郝红芬 张宏丽

天津市北辰医院 300400

脓肿分枝杆菌(Mycobacterium abscessus，Mab)是临床最常见的快速生长分枝杆菌(Rapidly growing mycobacteria, RGM)之一，1953年首次从皮下脓肿样病灶分离，直到1992年确定为独立菌种。临床中最常从呼吸道样本中分离，80%RGM肺病由脓肿分枝杆菌所致[1]，同时，在所有Mab感染中，肺部感染占比最高，其治疗周期长，停药后复发率极高。Mab对一线的抗结核药物等大多数抗菌药物天然耐药，原有敏感药物耐药性日益严重，缺乏有效的治疗药物，被冠以“抗生素的恶梦”。目前发现囊胞性纤维症，支气管扩张，慢性阻塞性等肺部疾病患者是Mab的易感人群，且Mab感染后，患者原有的肺部疾病会加重，患者的生活质量严重下降，同时大大影响治愈率及死亡率，如囊性纤维化患者经过6～12个月治疗，治愈率也仅为30%～50%[2]。当前多以个案或小样本数据报道居多，系统数据研究较少，在治疗上药物选择上存在困难，治疗结果较差。本研究对现有国内外数据进行整理分析，以期为脓肿分枝杆菌肺病抗感染药物选择提供指导，并从药物安全性角度分析治疗方案的药物不良反应防治要点，保障患者用药安全性，提高患者依从性，进而，保障药物有效性的发挥。

1 脓肿分枝杆菌及其所致肺病概述

1.1 脓肿分枝杆菌简述 脓肿分枝杆菌目前分为3个亚种，分别为脓肿亚种(M.abscessus subspecies abscessus)、脓肿分枝杆菌 bolletii 亚种、脓肿分枝杆菌马赛(Massiliense)亚种[3]。其中，脓肿亚种和bolletii 亚种的菌株大多数都具有活性诱导型大环内酯类耐药基因(erm)，表现出对大环内酯类药物的诱导耐药，而马赛亚种没有，此外erm 基因有时会出现失活性突变。……