不同模式经颅磁刺激在脑卒中后吞咽障碍的康复研究进展

邰佳慧，吴军发，王婷玮，吴 毅

复旦大学附属华山医院，上海200040

吞咽是一个复杂的感觉运动过程，涉及多个肌肉群的协调、颅神经和中枢神经系统的调控，安全将食物或液体从口腔输送到胃部。吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，最新研究报道我国脑卒中后吞咽障碍的患病率可达51.14%，其中急性期46.3%、恢复期58.8%［1］，国外发生率可高达64%［2］。并发吞咽困难的脑卒中患者住院时间明显延长，病死率增高，可能与其更易出现误吸性肺炎及营养不良等情况有关［2］。长期的吞咽障碍严重影响了患者的生活质量，给个人和家庭带来了较大的负担。因此，如何改善患者的吞咽功能、减少各类并发症的发生是康复治疗过程中需要重点关注的问题。

目前临床上脑卒中后吞咽障碍的传统治疗方式包括吞咽运动训练、口腔感觉运动刺激、神经肌肉电刺激、针灸疗法、饮食性状的调整及进食姿势的改变等。近年来用非侵入性神经调控技术治疗吞咽功能障碍的临床研究报道日趋增多。经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）利用电磁感应的基本原理，当电流通过放置在颅骨上的刺激线圈时，所产生的变化磁场生成感应电流并作用于颅内，改变了大脑皮层神经细胞的膜电位，影响脑内代谢及神经电活动，从而起到调节大脑皮层兴奋性作用。随着对TMS研究的深入，不同的脉冲刺激模式逐渐被开发并应用于临床吞咽障碍的康复治疗研究中。一般认为，脑卒中后吞咽障碍与大脑皮层、皮层下结构以及脑干吞咽中枢相关病损有关，不同病损部位导致吞咽障碍的机制和临床表现存在明显差异，故调控刺激模式也应有不同。……