终末期肾病患者后扣带区1H‑MRS代谢物与认知功能损害的相关性研究

顾正章 卢海涛 周 华 张京刚 邢 伟

终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是指慢性肾脏疾病的终末阶段，肾小球估算滤过率小于15 mL·min-1·（1.73㎡）-1［1］。近年来ESRD影响中枢神经系统并导致认知功能损害受到广泛关注［2］。研究［3-4］发现后扣带皮质（posterior cingulate cortex，PCC）及后扣带旁白质（posterior cingulate white matter，PCWM）可能是ESRD认知功能障碍发生的关键脑区，我们前期的实验［5］也发现PCC与ESRD患者认知功能障碍相关。同时有报道ESRD患者存在多个脑区的代谢异常［6］，但不同脑区由于存在解剖及代谢差异，非ESRD认知功能损害靶点脑区代谢变化并不能很好反映其与认知功能的关系。此外，既往研究［7-9］多未排除ESRD的常见致病因素糖尿病，且已证实糖尿病也可引起认知功能损害及脑内代谢异常。故本次研究排除ESRD合并糖尿病患者的混杂因素影响，利用多体素氢质子磁共振波谱（1H‑MRS）技术测量，选取已报道与ESRD患者认知功能损害相关的PCC及PCWM作为感兴趣区，分析其代谢物变化，寻找可能与ESRD认知功能损害相关的脑代谢物指标。

方 法

1.研究对象

收集我院2017年4月—2019年6月ESRD患者31例作为ESRD组，其中慢性IgA肾病5例、肾小球肾炎8例、肾病综合征3例、多囊性肾脏3例、高血压肾病5例和病因不明7例。排除标准：①已知神经或精神相关疾病史，如脑肿瘤、脑外伤、脑卒中、癫痫等；②长期药物或酒精摄入史；③糖尿病史；④头部运动伪影明显，影响研究数据采集或测量；⑤MR检查禁忌证。基于以上排除标准，6例ESRD患者被排除，其中脑出血史、脑外伤史、糖尿病史各1例，运动伪影影响数据测量者3例。故最终ESRD组有效数据为25例：男10例，女15例，年龄35～55岁，平均（46.40±5.67）岁；……