某医学院校811例心理咨询案例分析

新乡医学院心理咨询中心 郝梦阳 郭丰溢 顾颜胜

大学生处在个体发展的关键时期，新环境、新挑战会对大学生的行为方式和心理健康产生正性或负性的影响。不同高校学生的心理发展特点有所不同，姚彤军认为医学生作为大学生中的一个特殊群体，在生活、学习等方面存在自身的特点，如学制长、学业任务重、面临医患关系应激事件多等，导致医学生更容易出现焦虑、抑郁和强迫等心理问题。据有关调查研究，医生每天面对不同性质的病人，相比其他职业人群更容易产生紧张、焦虑、情绪低落、失眠等心理障碍，并且医生职业有较强的心理负荷。基于此，本研究以近五年811人次学生心理咨询记录为研究材料，分析了解医学生心理问题的分布特点和趋势，为高校提供更全面的学生心理问题数据资料，以便面向学生开展针对性的心理健康教育活动。

一、对象和方法

（一）研究对象

研究对象为2016年9月至2020年1月，主动进入学校心理咨询室进行心理咨询的在校大学生，共811人次，对其来访咨询登记表进行统计分析。咨询方式均为面对面个体咨询。

（二）研究方法

对校心理咨询中心五年内咨询记录进行人工统计，剔除关键信息缺失等导致的无效咨询记录，将同一对象的多次咨询情况进行单次编码，而后获得有效记录811例。咨询记录内容包括来访咨询学生的基本信息（性别、年级、学院）、咨询时间和主要咨询问题。

大部分学生来访问题为综合性问题，因此本研究对学生主要求助问题进行归类，将学生咨询问题分为发展性、障碍性和其他类咨询问题三大点九小类。第一，发展性问题，包括情绪与压力问题、自我与个性发展问题、人际关系问题、恋爱感情问题、学业规划问题、生涯规划问题、危机问题七类；第二，以ICD-11及医院确诊结果为依据进行确定的神经症与精神障碍类问题，统归入心理障碍问题一类；第三，不能被涵盖在以上任何一类问题中的学生主诉被归入其他类问题，如家庭、睡眠、适应不良等问题。

（三）数据处理

数据收集的全过程遵循心理咨询的保密原则，所有咨询记录使用人工统计，数据处理主要使用Excel进行数据收集分析并描述。

二、结果与分析

（一）来访咨询人群一般资料分布及差异

从表1得知，前来咨询的学生中，女生581例，占比71.64%；男生230例，占比28.36%。大一来访人数221例，占比27.25%；大二来访学生218例，占比26.88%；大三学生来访人数最多，共251例，占比30.95%；大四来访咨询94例，占比11.59%；大五来访咨询27例，占比3.33%。

表1 来访学生基本情况（n=811）

（二）大学生心理咨询的时间分布及差异

研究高校不同时段来访心理咨询人次数，发现自2016年9月起，每学年来访人次数依次是173例（16—17学年）、103例（17—18学年）、180例（18—19学 年）、112例（19—20学年第一学期）、243例（20—21学年第一学期）。可以明显看到20—21学年第一学期来访学生人数激增。

特别说明：2019—2020学年第二学期因疫情隔离原因，咨询中心缺少纸质材料，不计入统计范围；20—21年第二学期尚未结束，数据收集不完整，不列入统计。因此，在分析学生心理咨询时，将学年分成学期，观测其同比变化。

从图1和图2可以看出，来访学生2016至2020学年第一学期的例次分布分别是：2016年度81例次，2017年度53例次，2018年度105例次，2019年度112例次，2020年度243例次；第二学期的例次分布：2016年度90例次，2017年度50例次，2018年度75例次。从整体变化趋势上看，2016学年至2018学年来访人数有增有减，2018学年至2020学年来访人数明显呈现上升趋势。

图1 各学年第一学期人数对比

图2 各学年第二学期人数对比

（三）大学生心理求助问题的主要类型分布及差异

从表2得知，心理障碍类问题有67例，占比8.26%，其余都属于学生的发展性问题。其中最突出的是情绪与压力问题194例（23.92%）、自我与个性发展问题177例（21.82%）、人际关系问题123例（15.17%）、恋爱感情问题65例（8.01%）、学业规划问题51例（6.29%）。

表2 求助的主要心理问题分布（n=811）

续表2

（四）不同性别大学生心理问题的分布及差异

从表3得知，男女大学生的心理咨询主题集中在自我与个性发展、情绪与压力、学习规划和人际关系问题上。其中，女大学生的主要问题集中在情绪与压力问题、自我与个性发展问题、人际关系问题和其他类问题，占所有求助问题的79.41%。而男生的咨询问题排名前四位的是自我与个性发展问题、情绪与压力问题、其他类问题和恋爱感情问题，四类问题共占比74.4%。

表3 不同性别大学生的心理咨询问题分布（n=811）

（五）不同专业大学生心理问题的分布及差异

本次调查显示，该校不同专业来访学生人数依次是理学类（353人次）、医学类（343人次）、管理类（56人次）、工学类（37人次）、文学类（22人次），见表4。

表4 不同专业学生咨询问题占比（%）

从咨询问题类别来看，各专业的咨询问题主要集中在自我与个性发展、情绪压力、人际关系、恋爱感情和其他类问题上，且占比基本一致。值得注意的是，管理类学生来访咨询情绪压力问题的相比咨询其他问题的人数明显较多，学校应针对各专业的典型问题实施相应的教育和引导。

三、讨论

（一）大学生心理咨询基本信息分布特点

进行心理咨询的学生里，女性来访比例高于男性。导致此结果的原因可能有：第一，调查学校学生中女生人口基数高于男生；第二，有研究显示，女性大学生的人际敏感因子、抑郁因子、焦虑因子平均水平高于男性，且女性抗压能力弱于男性，在遇到困扰时女性倾向于采取倾诉行为来表达自己的情绪。

观察该校心理咨询来访者的年级分布可以看出，大一至大三是主要来访者，三个年级的来访人数没有明显差异，大四来访人数明显减少，大五学生最少。不同年级的人数差异可能与大一至大三学生相比，大四、大五年级学生尚处于心智转变成长时期，面对学业、人际关系等环境因素的处理方式尚不成熟的主观因素，及医学院校大四与大五会安排学生离校实习的客观原因有关。

从不同类别专业来分析，可以看出理学与医学类专业的来访学生人数最多，共性问题基本集中在自我与个性发展问题、情绪与压力问题和人际关系问题上。可能的原因：一是不同专业类别的人口基数影响，各类别专业的基础学生数量对心理咨询来访数量有一定影响；二是有研究表明医学生的强迫、焦虑等因子明显高于其他学校学生，而医学院校的文科专业大学生因学习压力、人际、规划及个性差异等因素，出现心理承受能力和适应性较差的特点。

观察来访人数的月份变化趋势可以发现，第一学期学生的来访人数呈现先增后减的趋势，在十一月来访人数达到顶峰。这与学生临近期末、考研、国考等重要考试有关，此时间段学生咨询的主要问题也是情绪与压力问题和自我与个性发展两大问题，十一、十二月份也是学生咨询学业、生涯规划类问题的高峰。第二学期学生来访的小高峰则出现在三月与五月，三月份处在学生刚开学的时期，学生主要咨询问题是情绪与压力问题和人际关系问题，五月份学生主要咨询的问题则为自我与个性发展问题，这可能与学校每年在五月份发起的“心理健康活动月”宣传有关。

（二）大学生心理问题具体分析

从此次研究可以看出，该校学生的主要心理问题在于情绪与压力问题、自我与个性发展问题、人际关系问题、恋爱感情问题、学业规划问题，学生主诉问题分析如下。

情绪与压力问题。大部分同学的主诉问题均伴有不同程度的情绪与压力问题，学生主要问题包括无法控制自身行为情绪化，如无缘由的心情低沉提不起兴趣、与人相处时无法控制情绪地对别人发怒，事后后悔。在公众场合无法自控地害羞紧张，严重影响到与别人的正常沟通和自己的生活等。这些情况大多是因为面临困难挫折时，不能以正确的应对方式解决问题，在学习、生活和人际交往中产生心理冲突。

自我与个性发展问题。自我与个性发展问题主要包括学生对个体认知统合出现偏差，对自己产生不良认知，如自卑、自负、自我中心、自私、自我怀疑等表现。学生来访诉及的最主要表现有对自己产生与现实不相符、明显偏离实际的自我评价，导致巨大的心理落差，对情绪、行为和人际等方面产生或大或小的负性影响。

人际关系问题。人际关系问题主要表现在舍友与同学之间，反映最多的是寝室关系紧张、宿舍孤立问题，这些个案大部分是由于性格、生活习惯、价值观等差异或因利益相关导致人际关系紧张而来寻求帮助。具体表现在：一是舍友因生活习惯、“三观”、性格等差异而导致的摩擦；二是同学之间因观念、利益上的不同而导致同学关系较差；三是来访学生自身性格问题，缺乏与他人交往的技巧和能力而导致与他人交往结果不尽如人意。

高校应针对学生的主要心理问题，根据性别、年级和学院的分布特点，构建符合学校实际情况的心理咨询模式，加强心理委员和朋辈心理咨询团体的建设工作，提高校心理咨询中心的可达性，方便学生来访求助。