睾丸扭转

1 发病特点及原因

睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和(或)精索解剖异常或活动度加大而引起的扭转，造成精索内血液循环障碍，引起睾丸缺血、坏死。睾丸扭转可在任何年龄发病，但以青少年为主；25岁以下男性发病率约为1/4000，占急性阴囊疾病的25%～35%。睾丸扭转左侧多见，左右侧发生比约为1.2∶1.0，其原因与左侧精索较长有关。睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型(囊内型扭转)最常见，占睾丸扭转的90%以上,高发年龄为12～18岁，发病与先天性解剖异常有关，发病主要原因包括：①睾丸鞘膜壁层在精索的止点过高，鞘膜腔内精索过长；②睾丸系带过长或者缺如；③睾丸和附睾被鞘膜完全包裹，丧失了后方与阴囊壁的直接附着；④睾丸下降不全或为腹腔内隐睾，睾丸呈水平位。鞘膜外型(囊外型扭转)较少见，多见于新生儿和1岁以内婴儿，为睾丸系带未能与阴囊壁完全附着，精索与鞘膜囊共同旋转，扭转常发生在外环口附近，病理妊娠和经阴道分娩脐带受压可能为其诱因。睾丸扭转多发生于睡眠中或睡眠后刚起床时，与睡眠过程中迷走神经兴奋性较高提睾肌收缩增加有关，同时睡眠过程中两腿的挤压及姿势的变更，使睾丸被迫改变位置而发生扭转。此外，剧烈活动、性生活、外伤和温度变化等也是造成睾丸扭转的重要诱因。

2 临床表现及影像学特点

睾丸扭转典型临床表现如下：①患侧阴囊突然出现剧烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股沟或者下腹部放射，可伴恶心、呕吐，无明显发热；②睾丸增大和触痛明显是睾丸扭转的常见体征，但是阴囊一般无发红及皮温增高；③睾丸上移或呈横位，阴囊抬高试验(Prehn试验)阳性；④提睾反射减弱或者消失；⑤有类似短暂阴囊疼痛发作病史。

睾丸扭转彩色多普勒超声检查典型表现为患侧睾丸和附睾在阴囊内位置改变，睾丸内血流减少或者消失，睾丸增大，内部回声不均，若有片状低回声区提示睾丸已经坏死。由于彩色多普勒超声经济、方便、无创伤性，诊断敏感度和准确度较高，临床上常作为诊断睾丸扭转的首选检查方法。睾丸扭转阴囊核素显像表现为患侧放射性核素分布缺失的“冷结节”，诊断准确率较高，但阴囊核素显像设备价格昂贵，难以普及应用，因而不能作为睾丸扭转的首选检查方法。睾丸扭转CT平扫患侧睾丸内见密度不均匀片状高密度影，与周围结构不清；增强扫描病灶呈环形不均匀强化，此为诊断睾丸扭转的金标准，但多作为补充检查手段。

3 诊断标准

临床上诊断睾丸扭转多参照《吴阶平泌尿外科学》中相关诊断标准：①症状：患侧阴囊突然出现剧烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股沟或者下腹部放射，可伴恶心、呕吐。②体征：患侧睾丸增大和触痛明显是睾丸扭转常见体征，睾丸上移或者呈横位；阴囊抬高试验阳性；提睾反射减弱或者消失。③医技检查：超声检查提示睾丸血流量减少或消失；阴囊核素显像表现为患侧放射性核素分布缺失的“冷结节”，诊断准确率高。

4 治疗原则

临床上睾丸扭转的治疗原则为尽早复位和对侧睾丸预防性固定。睾丸扭转常用治疗方法包括手法复位和手术治疗。手术治疗根据睾丸是否坏死采取睾丸复位固定术和睾丸切除术。因此，术前判断睾丸是否坏死至关重要。睾丸是否坏死取决于扭转程度及扭转时间。睾丸扭转90°持续7 d才发生坏死；扭转180°持续3～4 d即发生坏死；扭转360°持续12～24 h即发生坏死；扭转720° 2 h即发生坏死。睾丸扭转<6 h者，复位后睾丸血供良好，可行睾丸固定术；睾丸扭转6～24 h者，根据术中情况决定睾丸是否保留；睾丸扭转≥24 h者睾丸不宜保留。三级评分系统为切开睾丸深达髓质，观察创面渗血时间，Ⅰ级为立即出现，Ⅱ级为10 min内出现，Ⅲ级为10 min内不出现。Ⅰ级和Ⅱ级可保留睾丸，Ⅲ级必须切除睾丸。