宁夏某三甲公立医院推动医院高质量发展举措探讨

代 懿 刘 威 冯园园 张彦杰

宁夏回族自治区人民医院//宁夏医科大学附属自治区人民医院暨第三临床医学院 宁夏银川 750002

国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》指出公立医院未来发展要继续以建立健全现代医院管理制度为目标，坚持三个原则、强化四个创新、实现三个转变、三个提高[1]，至此公立医院高质量发展已上升到国家战略层面。为响应国家卫生健康工作从以治病为中心转向以人民健康为中心的大健康、大卫生理念，切实满足人民群众就医获得感，加快医院高质量发展，宁夏某三甲公立医院结合实际，对以人民健康为中心，推动医疗服务高质量发展举措进行了探讨。

1 医院现状

宁夏回族自治区人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的综合性三级甲等公立医院，下设院本部、西夏分院、宁夏医疗急救中心、宁夏眼科医院和宁南医院五个院区，编制床位数2 630张，是宁夏医疗集团核心单位、宁夏远程医疗中心和互联网医院,是西北民族大学、宁夏医科大学、北方民族大学三所高校的教学医院。承担着宁夏及周边地区疑难危重症诊疗、社会医疗救助、突发公共卫生事件处置等公益性服务，服务范围涉及陕、甘、宁、蒙等省区1 300多万人口。医院是国家建立健全现代医院管理制度试点医院，是宁夏综合改革、全面试行DRGs医保支付、调整优化医疗收入结构、卫生系列高级职称自主评审改革试点单位，实施五个院区一体化管理模式和护理病区管理模式[2]。2016年下半年以来，医院认真学习领会习近平总书记“两个允许”要求，以建立现代医院管理制度为目标，以深化改革为主题，以全面预算管理为手段，以创新岗位薪酬制度为突破口，以激活医师资源和床位资源为切入点，实施了基于岗位薪酬制度的综合改革，寻找公立医院回归公益性的实现路径，探索建立了现代医院管理制度的实现形式和运行模式，经验做法得到国家有关部门充分肯定和高度评价[3]。2020年医院总诊疗量205.48万人次、出院患者9.25万人次、手术4.27万台次，患者平均住院日8.64天。

2 推动医院高质量发展举措

2.1 探索医防融合发展，提升医疗服务能力，构建医院高质量发展新体系

2.1.1 健全医防融合体系，落实大健康、大卫生理念 ①成立公共卫生医学中心，围绕传染病预防控制、突发公共卫生事件应急处置、慢性病预防控制等职能，创新建立多院区多部门联防联控、协同管理机制；②依托医院重大疫情救治基地建设项目，探索多学科交叉融合，整合感染性疾病科、呼吸内科、ICU等重点学科资源，提升重大疫情危重症患者集中救治能力；③与宁夏医科大学合作，设置公共卫生临床培训基地，围绕重大传染病、慢性病等严重危害人民健康的疾病，开展医防融合公共卫生专业学生培养。

2.1.2 加强临床学科建设，打造高水平重点专科群 ①制定中长期学科建设发展规划，并分级管理、分步推进。对眼科等4个国家级重点学科在提高水平、扩大影响上下功夫，达到“标杆品牌”效应；对骨科等4个自治区级优势学科给予倾斜支持，实现特色品牌由“冒尖”向“领先”转变；对发展较慢、优势不突出的学科，采取引进学科带头人，优化结构，力争点上突破、面上提升；②完善急危重症救治体系，推动“胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心”五大中心建设。

2.2 实施创新驱动发展，信息助力医疗格局，引领医院高质量发展新趋势

2.2.1 打造协同创新平台，创建医学人才聚集地[4]①健全科技创新管理制度，设置科研助理岗，建立科技创新信息化综合服务体系，推动科技政策与医院优势学科、优势项目有机衔接，打造全链条、专业化科技服务平台[5]；②以宁夏临床医学研究中心建设为核心，依托获批的八大自治区临床研究中心、自治区重点实验室、博士后科研工作站及三所大学科技平台，建立科研大数据平台与生物样本库，创新工作机制，开展科研协作、委托研究等科研合作；③持续实施人才强院战略，建立科学、系统和规范的人才盘点、人才引进、人才培养、人才使用和人才评价机制，将医院打造成为宁夏医学人才的聚集地。

2.2.2 加速智慧医院建设,强化信息支撑作用[6]①建成医疗、服务、管理“三位一体”的智慧医院，以医疗服务为导向，构建以电子病历为核心的智慧医疗体系；以患者需求为导向，构建以优化就医流程为核心的智慧服务体系；以管理需求为导向，构建以运营管理为核心的智慧管理体系；②充分利用线下优质医疗资源，建成具备健康咨询、智能预约导诊、处方合理流转、患者管理等功能的互联网医院[7]。

2.3 健全运营管理体系，改进绩效评价机制，提升医院高质量发展新效能

2.3.1 健全运营管理制度，完善内部控制体系[8]①整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，成立运营管理委员会；推行运营助理员、价格协管员制度，协助临床加强科室内部运营管理[9]；②以全面预算管理和全成本核算为抓手，严格“保、压、控”措施，控制日常经费开支；完善内部控制制度，降低医院运行成本，进一步规范设备、药品、耗材等资产管理，强化资产使用效益的分析和追踪评价。

2.3.2 优化评价考核体系，发挥绩效指挥棒作用 ①打破院科两级管理、核算模式和以经济指标为主的奖金激励机制，全面转向以公益性为导向，以服务效率、服务质量、成本管控、群众满意度、科研教学质量等关键指标为主的绩效考核分配新机制；②健全涵盖公立医院绩效考核指标、三级医院评审数据指标、医院年度重点工作任务指标的绩效指标体系，实行综合绩效与单项绩效相结合、月度考核与季度考核、年度(半年度)考核相互补以及“医、技、护、管、保”五大序列相分离的绩效考核模式，考核结果与职工的岗位竞聘、职称晋升、个人薪酬挂钩并与资源配置、财务管理、运营管理、业务管理充分融合[10]。

2.4 改革岗位薪酬制度，优化医疗收入结构，激活医院高质量发展新动力

2.4.1 改革人事薪酬制度，健全人才评价体系 ①落实习近平总书记“两个允许”要求，实行编制内外人员同岗同薪同待遇，建立主要体现岗位职责和知识价值为导向的薪酬体系，实施以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现的分配制度[11]；②实行全院全员岗位管理和聘用制度，探索医院综合改革与事业单位岗位、岗级、职务相衔接机制；③自主开展高级职称评审，突出品德能力业绩导向，完善以岗位、能力、实效为导向的人才评价体系；优化人才评价方式，建立以人才分类发展为基础，对复合型、实用型和科研型人才多元评价，健全科学合理、各有侧重的人才分类评价体系和动态调整机制，打通人才发展通道。

2.4.2 优化医疗收入结构，落实医保付费制度[12]①通过实施药品耗材带量集中招标采购、规范医疗服务行为、理顺医疗服务比价关系、加强内部运营数据分析和监管等多项管控“硬”措施，逐步优化医疗收入结构，提高运营效率；②深化医保支付方式改革，落实总额控制下以病种分值付费为主的多元付费医保支付制度，管控医疗费用不合理增长，进一步减轻群众看病负担，促进医院健康可持续发展。

2.5 弘扬伟大职业精神，强化患者需求导向，建设医院高质量发展新文化

2.5.1 建设医院文化阵地，创造良好工作氛围 ①推动形成适应新时代医院文化要求的思想观念、精神面貌、文明风尚、行为规范。开展党史教育，加强爱国主义、集体主义、社会主义教育，弘扬党在各个历史时期奋斗中形成的伟大精神。以社会主义核心价值观为遵循，借助中国医师节、“5·12”护士节、教师节等载体，践行和弘扬新时代卫生健康职业精神、伟大抗疫精神和医学人文精神；②关心爱护医务人员身心健康，健全关爱帮扶机制，解决职工生活中遇到的实际困难。依法严厉打击涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员人身安全。关心年轻医务人员业务成长，提高薪酬待遇。

2.5.2 强化患者需求导向，改善医护服务质量 ①完善预约诊疗制度，有效减少患者候诊时间；优化门诊诊区布局，推进窗口优质服务；利用自助设备和互联网手段开展智慧导诊服务，缩短患者就诊、住院和手术等待时间；开展住院床位、日间手术、门诊治疗、院外延伸、来院停车等多种预约服务，有效增加群众就医“获得感”[13]；②持续强化全面质量管控，深入开展临床路径管理，应用快速康复理念指导临床实践，提高手术患者医疗服务质量，缩短手术患者平均住院日；③积极开展“互联网+护理服务”，为出院患者及行动不便、高龄体弱、失能失智、生命终末期患者提供一对一的护理服务，不断提升患者就医体验[14]。

2.6 强化领导班子建设，提高党的建设质量，坚持和加强党的全面领导

①加强党的政治建设，引导职工深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记关于卫生健康工作重要指示批示和视察宁夏重要讲话精神[15]；②加强干部队伍建设，落实新时代党的组织路线，强化顶层设计，注重系统培训，提高党员干部“政治三力”;③加强党的组织建设，建立“双高”人员一对一、党支部书记“双培养”机制，依托“项目党建”搭建党建联盟阵地，大力推进党组织“标准化+创新型”建设，打造党建业务融合发展品牌；④发扬伟大“抗疫精神”，激励全院上下奋战“十四五”、开启新征程[16]；⑤安排干部,特别是年轻干部到急危险重一线、吃劲负重岗位历练成长，培养“大医”精神，提高服务本领。

3 结论

通过探索医防融合发展，提升医疗服务能力，构建医院高质量发展新体系：通过实施创新驱动发展，信息助力医疗格局，引领医院高质量发展新趋势;通过健全运营管理体系，改进绩效评价机制，提升医院高质量发展新效能;通过改革岗位薪酬制度，优化医疗收入结构，激活医院高质量发展新动力;通过弘扬伟大职业精神，强化患者需求导向，建设医院高质量发展新文化;通过强化领导班子建设，提高党的建设质量，坚持和加强党的全面领导等举措，为推动医院高质量发展打下坚实基础。