胎盘植入性疾病保留子宫治疗方法的研究进展

张燕萍 李朱林 张宜生*

胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）是指胎盘绒毛不同程度的异常黏附或侵入子宫肌层的疾病。根据胎盘绒毛侵犯子宫壁深度的差异，可分为胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入。近年来，随着剖宫产率的增加，PAS 的发病率显著增加［1］，对于年轻有生育要求的妇女，保留子宫的治疗方法逐渐替代传统切除子宫的方法。本文对保留子宫治疗PAS 的方法综述如下。

1 期待治疗

期待治疗，或单纯胎盘原位保留，是在胎儿娩出后将植入的胎盘部分或全部保留在植入部位，其理由是子宫、宫旁组织、胎盘的血供在分娩后会逐渐减少，导致绒毛继发性坏死，胎盘逐渐从子宫壁、穿透的邻近盆腔器官中分离出来［2］，可减少因强行剥离胎盘造成的大出血，适用于出血少、生命体征平稳的PAS 患者。TAKAHASHI 等［3］研究发现，植入胎盘组织≤4 cm 的患者采用期待治疗成功的可能性更大。期待治疗需要监测感染和阴道出血，包括出血量、体温、盆腔疼痛、盆腔超声（保留组织的大小）、实验室检查（血常规、凝血功能、阴道分泌物细菌学分析、必要查β-HCG）等。在常规应用缩宫素及抗生素的基础上，根据出血及感染指标的变化可采取保守性药物、手术治疗，必要时行子宫切除术。

2 药物治疗

药物治疗是通过药物作用促使滋养细胞变性坏死，促进胎盘组织排出、吸收，减少并发症的发生。SENTILHES 等［4］对167 例PAS 的多中心研究表明，在甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、米非司酮等辅助药物干预的情况下，保守治疗的成功率为78.4%，而在无保守手术、药物干预的情况下，期待治疗PAS 的成功率低至30%。……