重型老年新型冠状病毒肺炎患者行双肺移植术的围术期护理

高春华，林 燕，陆王萍，彭 玲，黄晓玲，赵雪红

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

自2019年12月以来，全球多地出现一种人际传播性较强的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)，据中国疾控中心发布的报告显示，确诊案例中病死率约为2.3%，而危重型及老年人病死率则更高[1-3]。世界卫生组织建议当COVID-19患者出现难治性低氧血症时使用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗[4]。但危重型患者病情进展迅速，部分患者即使采用ECMO治疗后，肺部情况仍继续恶化，致使双肺弥漫性实变、不张，进而丧失通气、换气功能，无法撤离ECMO支持，因此对肺进行移植成为此类患者唯一有效的终极治疗手段。浙江大学医学院附属第一医院作为浙江省集中收治COVID-19患者的定点医院，2020年2月收治1例老年重型COVID-19患者，双肺弥漫性实变，完全依赖ECMO治疗，在病毒核酸检测多次转阴后，于3月1日在ECMO辅助下行双肺移植术，术后经治疗与护理，成功撤除ECMO支持，行肺康复锻炼。现报道如下。

1 病例简介

患者，女，66岁，体质量80 kg，身高160 cm，BMI 31.25。因“咳嗽13 d，发热3 d，气促2 d”，新型冠状病毒核酸检测阳性，肺部CT示两肺感染性病变，为进一步治疗于2020年2月2日转入浙江大学医学院附属第一医院感染科。予抗病毒、抗感染、免疫调节等治疗后，肺部病变仍有进展，遂转入ICU。入科时经鼻高流量吸氧(HFNC)，吸入氧浓度(FiO2)85%，指氧饱和度(SpO2)91%，血气分析结果氧分压(PO2)66.5 mmHg。入科7 h后因患者氧合继续下降，氧合指数56.6 mmHg，行气管插管术，呼吸机机械通气。2月15日患者氧合仍无法维持，多学科联合会诊后行左颈内静脉-右股静脉(V-V)模式 ECMO支持治疗，流量4 L/min，FiO2100%。……