永存左上腔静脉患者PICC置管失败的原因分析和对策

徐艳红

湖南航天医院，湖南长沙 410205

永存左上腔静脉(persistent left superior vena cava，PLSVC)是常见的体循环静脉畸形，因胎儿期的左前主静脉近心端退化异常而形成的一种腔静脉回流异常，发病率为0.3%～0.5%[1-3]。大部分患者无其他血管畸形，不伴有血流动力学改变，因此无临床症状。双侧乳腺癌术后患侧肢体被列为经外周置入中心静脉导管(PICC)置管的禁忌证[3]，因此该类患者置入PICC行化疗时一般采用通过颈外静脉置入PICC的方式。颈外静脉比邻血管丰富，易导致PICC异位，文献报道，导管异位发生率达12.5%[4]。2019年5月26日，湖南航天医院1例双侧乳腺癌患者经左侧颈外静脉置入PICC导管异位于PLSVC，之后经右侧颈外静脉重新置入PICC导管并安全留置6个月后按计划拔管，留置导管期间未出现PICC相关并发症。本文回顾分析置管失败的原因，并提出对策。现报道如下。

1 病例简介

患者，女，42岁，分别于2009年12月10日行左侧乳腺癌改良根治术和2015年10月26日行右侧乳腺癌改良根治术。因“活动后气促2个月”于2019年5月25日入院拟行长春瑞滨+顺铂(NVB+DDP,NP)方案解救化疗。医嘱要求化疗前为患者置入PICC。选择某公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管，根据《静脉治疗护理技术操作规范》和《静脉输液护理实践标准》，结合医院制定的操作流程综合评估后决定从左侧颈外静脉置入，置管过程顺利，遵医嘱拍胸部X线片确定导管末端位置。X线片显示导管末端异位于左侧第7肋下缘水平，复位两次X线复查导管末端仍处于异位状态，请放射科医生会诊，确认此患者为双上腔静脉……