骨折康复期伴发躯体形式障碍行团队技能训练的护理

王莲芳，姜 杨，黄金文，吴淑君

1.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003；2.浙江省立同德医院，浙江杭州 310012

夹板外固定是目前尺桡骨骨折常见手术方法之一，术后根据锻炼效果可能会出现前臂旋转功能障碍、肘腕屈伸功能异常等不良反应[1]，但出现躯体形式障碍(PSPD)很少有报道。PSPD在临床上是一类以持久地担心或相信各种躯体症状为特征的神经症，临床表现为各种不适或疼痛症状，反复就医，医学检查表明未出现器质性病变的疾病[2]。目前临床上对PSPD治疗多采用药物治疗，但在治疗过程中由于患者对疾病的担心和对精神疾病的否认，出现极度焦虑不安，对治疗缺乏配合度，也给护理带来一定的难度。团队技能训练是以日本生活技能训练(social skills training，SST)为理论基础的康复训练模式，该模式在精神障碍患者康复训练实践中取得了良好的临床效果[3]。2019年5月，浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科收治1例尺桡骨骨折康复期出现PSPD患者，采用团队技能训练，效果较好，现将护理体会总结如下。

1 病例简介

患者，女，65岁，已婚，小学，务农。2018年7月右手桡骨、尺骨远端骨折，当地医院行夹板外固定术，夹板摘除后右手食指关节肿胀伴活动受限，病情迁延不愈。2019年3月出现食指关节处虫爬感，时常抠破皮肤，皮肤发黑，无溃烂，导致无法愈合，多家医院就诊，皮肤科行皮肤切开暗示治疗，效果不佳。2019年5月15日至浙江大学医学院附属第一医院就诊，门诊以“PSPD”收治医院精神卫生科。入院时患者手托受伤的手指，满脸愁容，焦躁不安，情绪激动。……