感染性心内膜炎伴主动脉-左室瘘1例

杨柳，朱佳，蔡一陶

（浙江省台州医院，浙江 临海 317000）

感染性心内膜炎可致心脏各部位出现脓肿，导致瓣膜穿孔及窦道的产生，使心脏血流动力学改变。本文报道1例感染性心内膜炎伴瓣周脓肿导致主动脉-左室瘘，报道如下。

1 病例介绍

患者，男，35岁，因“车祸后发热、全身疼痛5天”于2020年7月1日入院。查体：T 38.6℃，P 136次/min，R 32 次/min，Bp 120/82mmHg，神志清，精神可，四肢无力，全身多处瘀点瘀斑，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率快，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛。查血常规示：WBC 13.8×109/L，PLT 23×109/L，hs-CRP 366.3mg/L（正常＜10mg/L），查头颅磁共振示两侧大脑、小脑半球区多发脑挫伤，蛛网膜下腔出血。临床诊断：（1）蛛网膜下腔出血；（2）感染性发热。入院后予美罗培南针1.0g静脉滴注，每8小时1次，期间患者病情加重，全身疼痛明显，出现右上肢无力，而后意识模糊，体温37.0～38.6℃。进一步查头颅CT见左顶枕叶脑出血，于2020年7月6日超声心动图示主动脉瓣呈二叶瓣回声，瓣膜增厚，开放受限，瓣膜上可见多发中等回声附着，大者面积约10mm×7mm，右冠窦处瓣环处增厚，可见范围约22mm×13mm，呈混合性回声（图1）。超声提示：（1）感染性心内膜炎：主动脉瓣多发赘生物、瓣周脓肿形成；（2）主动脉瓣二叶瓣畸形伴轻度狭窄；（3）升主动脉扩张。血培养提示：表皮葡萄球菌感染。感染性心内膜炎诊断明确，更换抗生素为万古霉素针1000mg，静脉滴注，每12小时1次，联合头孢曲松钠针2g，1次/d，治疗后患者神志清，但仍反复发热，体温36.5～39.1℃，全身肌肉酸痛并多处散发点状出血。查头颅MR及DWI提示颅内多发脓肿。2020年7月27日复查超声心动图提示……