磁性水凝胶黏膜下注射辅助离体猪食管内镜黏膜下剥离术的可行性研究*

张苗苗，张涵芷，刘培楠，任炳屹，史爱华，马锋，吕毅，严小鹏

（1.西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西西安 710061；2.西安交通大学启德书院，陕西西安 710061；3.西安交通大学宗濂书院，陕西西安 710061；4.西安交通大学第一附属医院精准外科与再生医学国家地方联合工程研究中心，陕西西安 710061）

随着内镜技术的发展，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成为治疗消化道早癌的重要方法，并在临床广泛应用[1]。常规ESD通过在黏膜下注射生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等液体，在黏膜下层和肌层组织之间获得清晰的组织间隙，以便于病变黏膜的剥离操作。由于内镜操作下缺乏“第三只手”的辅助牵拉，剥离面术野暴露往往较为困难，无法为组织间隙提供足够的组织张力，这正是ESD操作难度较大的根本原因。因此，一些内镜医生提出了辅助ESD 操作的黏膜牵拉技术，如：经皮穿刺牵引法[2]、橡皮筋牵引法[3]、牙线牵引法[4]、S-O 夹牵引法[5]、磁锚定牵引法[6]等，提升了术者的ESD操作体验。其中，磁锚定牵引法通过在病变黏膜上固定靶磁体，借助体外锚定磁体的磁场力可吸引牵拉靶磁体，从而对病变黏膜发挥牵拉作用。与其他辅助牵拉技术相比，磁锚定牵引法操作相对简单，牵拉力大小和牵拉方向可灵活调整，该方法已用于临床，虽然报道的临床病例有限，但其优越性已凸显[7]。目前，在应用这些辅助技术时，仍需要在黏膜下注射液体。当在黏膜下注射海藻酸钠-四氧化三铁微粒溶液和交联剂时，可一次性完成黏膜下液体注射，且两者凝胶化反应形成的磁性水凝胶又可以作为磁锚定辅助ESD操作的靶磁体，进一步改良和优化了磁锚定技术在ESD 中的应用。……