冷光源反角涡轮机微创拔牙法治疗下颌水平阻生牙患者的疗效及安全性分析

韩梅,张姚霞（.河南省济源韩梅口腔门诊部,河南 济源 45900;.河南省济源市博大口腔门诊,河南 济源 459003）

下颌水平阻生牙多以下颌第三磨牙最为常见，发生率随生活水平提高出现明显上升趋势，可诱发反复智齿冠周炎、间隙感染或邻牙龋坏，严重影响患者生活质量[1]。传统拔牙法多采通过锤击骨凿去除硬组织阻力，不仅增加患者拔牙恐惧感，还易损伤牙体软、硬组织。因此探索一种微创拔牙方法尤为必要。鉴于此，本研究选取92例下颌水平阻生牙患者，探讨冷光源反角涡轮机微创拔牙法的应用价值。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院下颌水平阻生牙患者92例（2017年12月-2019年9月），按照拔牙方法不同分组。对照组（46例）：女16例，男30例，年龄19-50岁，平均（35.12±6.47）岁；微创组（46例）：女18例，男28例，年龄20-48岁，平均（34.97±6.35）岁。两组资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入：均经X线片检查确诊为下颌水平阻生牙；符合拔牙指征；知情并签署同意书；排除：妊娠期或哺乳期女性；口颌系统检查异常着；颌面部畸形或下颌第二磨牙病变或缺失者；精神行为异常者。

1.3 方法 均接受全口曲面断层片、血常规等检查，明确阻生牙、下颌神经管位置。同时应用1.0%碘伏对口腔进行消毒，2.0%利多卡因肾上腺素溶液行下颌阻滞麻醉，在阻生牙颊侧应用盐酸阿替卡因实施局部浸润麻醉。

1.3.1 对照组 行传统拔牙法。根据牙周阻力，选择骨凿劈冠将周围阻力去除，于牙槽骨、牙根间置入牙挺，用锤敲击牙挺间隙，足够深度楔入，挺松牙根，直至牙根全部拔出，仔细清理拔牙窝，复位牙槽骨，对位缝合拔牙伤口。

1.3.2 微创组 行冷光源反角涡轮机微创拔牙法。切开阻生牙周围软组织，完全显露骨组织、牙体。使用冷光源反角涡轮机、拔牙专用长裂钻去除骨组织（牙冠表面覆盖），完全显露牙颈部、牙冠。磨除阻生牙牙颈部，横断处理阻生牙，并将牙冠阻力去除，挺出牙冠。于牙周膜（牙根与牙槽骨间）插入微创拔牙挺，断开牙周膜，挺出牙根，以刮匙对拔牙窝轻轻搔刮，然后使用生理盐水进行反复冲洗，并对牙槽窝进行复位，逐一缝合伤口。

1.4 观察指标 ①两组拔牙基本情况（拔牙时间、拔牙窝完整率、拔牙后48h疼痛感与张口度），疼痛感以视觉模拟评分法（VAS）评估，共10分，得分与疼痛感呈正相关；拔牙后48h张口度以卡钳对上下中切牙间距进行测量。②统计两组并发症。

1.5 统计学方法 使用SPSS22.0处理数据，计量资料用（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拔牙基本情况 两组拔牙窝完整率比较无显著差异（P＞0.05）；微创组拔牙时间短于对照组，拔牙后48h VAS评分低于对照组，拔牙后48h张口度大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者拔牙基本情况比较[（±s）,n（%）]

表1 两组患者拔牙基本情况比较[（±s）,n（%）]

组别（n=46） 拔牙时间（min） 拔牙后48h VAS评分（分） 拔牙后48h张口度（cm） 拔牙窝完整率（%）微创组 14.50±1.28 3.60±1.11 3.79±0.61 43（93.48）对照组 19.11±1.36 5.30±1.15 3.12±0.38 38（82.61）t 16.741 7.214 6.323 2.581 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.108

2.2 并发症 微创组出现1例干槽症，1例断根，1例邻牙松动；对照组出现3例干槽症，3例断根，4例邻牙松动。微创组并发症发生率6.52%（3/46）低于对照组的21.74%（10/46）（χ2=4.390，P=0.036）。

3 讨论

传统拔牙法虽具有一定效果，但阻生第三磨牙位置与邻牙、周围组织解剖结构特殊，导致断根发生风险增加，严重影响舒适感[2]。近年来，随着微创理念不断发展，冷光源反角涡轮机微创拔牙法因创伤小优势在牙科疾病治疗中得到广泛应用[3-6]。冷光源反角涡轮机通过LED灯，能显著提高术野清晰度，准确控制去骨范围及去骨量，避免损伤骨瓣，迅速切断阻生牙根冠部位，最大限度保留正常牙骨质[7-10]。另外冷光源反角涡轮机微创拔牙法能轻松挺入牙周间隙，切断牙周膜，分离牙冠、牙根，利于缩短拔牙时间，提高拔牙窝完整率，减少并发症发生[11]。本研究结果显示，微创组拔牙时间短于对照组，拔牙后48h VAS评分低于对照组，拔牙后48h张口度大于对照组，且并发症发生率6.52%低于对照组的21.74%（P＜0.05）。提示下颌水平阻生牙患者应用冷光源反角涡轮机微创拔牙法，能缩短拔牙时间，减轻拔牙疼痛感，改善张口度，降低并发症发生率。

综上可知，冷光源反角涡轮机微创拔牙法能显著缩短下颌水平阻生牙患者拔牙时间，缓解拔牙疼痛感，调节张口度，减少并发症发生。