超声诊断左心房转移瘤致二尖瓣口梗阻1例

张晓宁,田 路,李 晨,董 彦,蔡 伟

左心房转移瘤，常见于肺癌转移至左心房。心脏肿瘤最常见的检查方法是超声心动图，根据超声特点结合临床及其他影像学检查与左心房黏液瘤、左心房赘生物及左心房血栓等鉴别，本例经超声检查发现左心房转移瘤，37 d后肿瘤增大导致二尖瓣口梗阻，患者出现休克，死亡，文献罕见报道。本文对1例左心房转移瘤超声诊断进行报道分析，为临床医师及时诊治提供参考。

1 病例报告

患者，男，75岁，以间断胸痛、心悸5个月，加重2个月收心内科住院。查体：神志清，T 36.5 ℃，P 99次/min，R 18次/min，BP 110/70 mmHg。心电图：心律失常，阵发性心房纤颤。心脏超声：左心房轻度增大，左心房内肺静脉开口处见团块样不均匀回声，呈分叶状，大小39 mm×31 mm，基底固定，活动度差；左心房外侧见团块样低回声区，范围70 mm×65 mm，边缘不整，两者均与左心房壁连接紧密(图1)，考虑左心房内占位与心脏外团块样占位有关。胸部CT示：左肺下叶见66 mm×81 mm×102 mm团块状致密影，局部与左房及左下肺静脉分界不清，纵隔淋巴结肿大，诊断：左肺下叶占位，纵隔淋巴结肿大，考虑恶性病变。家属拒绝检查治疗，自行出院。患者出院37 d后因“间断阵发性心率增快、血压下降”入住ICU，复查心脏超声：左心房受挤压变形，其内团块影增大，大小49 mm×30 mm，堵塞二尖瓣口，与二尖瓣后叶连接紧密，舒张期细小血流信号绕肿块通过二尖瓣口(图2)。患者出现休克，心脏骤停，经积极抢救，患者血压、心跳未恢复，因“梗阻性休克、心腔转移癌”死亡。

图1 入院超声左心房占位图……