同期经尿道手术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果分析

党乾元

(定西市人民医院，甘肃 定西 743000)

经尿道膀胱电切术为浅表性膀胱癌的常用治疗术式[1]。而浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者则考虑在经尿道膀胱电切术的基础上，同期实施经尿道前列腺切除术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年7月—2019年8月收治的60例浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者，根据治疗时机的不同分为同期组和对照组，每组各30例。患者均为男性，年龄52～79岁，平均年龄(61.38±5.75)岁。病程5个月～3年，平均病程(1.61±0.41)年。肿瘤直径0.4～2.6 cm，平均直径(1.05±0.27)cm。病理分期：TaG1期23例，TaG2期14例，TaG3期11例；T1G1期7例，T1G2期5例。两组患者的一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行比较。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。患者均为手术适应症，均了解手术风险，并签署同意书。排除手术禁忌症或有凝血功能障碍者、意识不清或言语障碍者、恶性肿瘤者。

1.2 方法

患者入院后对其行血尿常规、心率、血氧饱和度等生命指标检查，确认可适应手术。指导患者行膀胱截石位，下铺消毒巾。行连续硬膜外阻滞麻醉。确认麻醉起效后，于患者下腹部中央作一3～4 cm切口，逐层分离皮肤、皮下组织，明确膀胱位置，直视下在尿道中置入等离子电切镜WA22302D(北京优德锐斯科技有限公司生产)，明确肿瘤范围、数量、形态及与周围组织黏连情况。在此基础上，对照组分期实施经尿道膀胱电切术。直视下开启环状电切刀，切除肿瘤、前列腺增生组织，确认病灶清理完全后电凝止血，逐层闭合腹腔。术后，留置导尿管，每日使用无菌生理盐水冲洗膀胱。

同期组患者在对照组的基础上，同期实施经尿道前列腺切除术。经尿道膀胱电切术手术术式同上。病变膀胱组织清理完全后由颈部始，精阜上缘止，使用环状电切刀清理病变组织，并按照顺时针方向电切前列腺双侧叶，至外科包膜止。修正残余前列腺组织，术后留置导尿管。每日使用生理盐水冲洗膀胱，并加强对膀胱颜色的监测，至冲洗液颜色透亮清澈时可拔出导尿管。术后，行膀胱灌注化疗。化疗药物选用吡柔比星(MicroBiopharm Japan Co.,Ltd.,Yatsushiro Plant；注册证号H20110501，规格10 mg)，将30 mg吡柔比星在50 mL生理盐水中溶解，静脉滴注，1次/周，8次为1个疗程。其后，调整化疗时间为30 d/次，共化疗6次。

1.3 评价指标

对比两组患者术后相关指标，包括最大尿流量、残余尿流量、导管留置时间及住院时间。

1.4 疗效评估

使用国际前列腺症状评分表(IPSS)对比两组临床疗效，总分0～35分。轻度为0～7分，中度为8～19分，重度为20～35分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的术后相关指标比较

同期组术后的最大尿流量显著高于对照组(P<0.05)，残余尿流量显著低于对照组(P<0.05)；同期组的导管留置时间、住院时间少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者的临床疗效比较

同期组的临床疗效显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较 例(%)

3 讨论

浅表性膀胱癌为早期膀胱癌变，临床表现为尿频、尿急、尿不尽、尿血等症状，早诊断、早治疗对疾病转归、预后改善等有重要意义[2]。浅表性膀胱癌可影响患者体内激素分泌，引起前列腺增生。经尿道膀胱电切术为浅表性膀胱癌的首选治疗方式，但对合并存在良性前列腺增生的患者疗效一般，常需进行二次手术，且手术风险较大，术后复发率较高，患者的经济负担较重[3]。

本研究结果显示，同期组术后的最大尿流量显著高于对照组，残余尿流量显著低于对照组；同期组的导管留置时间、住院时间显著少于对照组；同期组的临床疗效显著优于对照组，提示与分期实施经尿道手术相比，同期经尿道手术的临床疗效理想，可显著缩短患者的导尿管留置时间及住院时间，促进患者膀胱功能恢复。经尿道膀胱电切术可切除病变膀胱组织，抑制疾病进展，避免肿瘤扩散。经尿道前列腺切除术可解除尿道狭窄，改善膀胱稳定性，术后配合化疗治疗，可避免新肿瘤形成，优化手术效果[4]。

同期经尿道手术对浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者有较理想的临床疗效，可显著减轻临床症状，促进患者术后康复。