缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练在稳定期慢性阻塞性肺疾病病人护理中的应用

薛春兰，丁叶霞，周春香

英国医学研究委员会呼吸困难量表慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床较常见的一种持续性气流受限疾病，大多较难治愈，具有病情迁延进展性，受长期气道炎症影响易损伤自身免疫系统并发其他疾病，临床发病率与死亡率居高不下，严重影响病人生活质量[1]。临床研究指出，对稳定期COPD病人，实施健康教育、营养支持及肺康复训练对疾病的康复具有十分重要的意义[2-3]，但肺康复训练的实施并非一蹴而就，需以呼吸功能训练为基础，提高病人呼吸肌功能，改善其呼吸困难症状，进而提高病人锻炼积极性，并持之以恒地进行体能训练，提高运动耐力，进而达到改善生活质量的目的[4-5]。本研究选取我院2018年10月—2019年10月收治的80例稳定期COPD病人作为研究对象，给予缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练，取得了较好的康复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2018年10月—2019年10月收治的80例稳定期COPD病人作为研究对象。按照双色球法将其随机分为两组，蓝色球作为对照组(n=40)，红色球作为观察组(n=40)，两组病人基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。入组标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南-2007修订版》[5]有关COPD的相关诊断及分级标准；②经临床确诊，病人气短、咳痰、咳嗽等症状轻微或稳定即处于疾病稳定期；③对本研究知情，并签署同意书。排除标准：①合并残疾性脑卒中或严重心血管疾病者；②合并气胸、局限性肺大泡者；③肺癌病人；④合并意识、精神障碍者；⑤存在学习认知障碍者；⑥身体虚弱或肢体功能障碍无法配合本次研究者。

表1 两组稳定期COPD病人一般资料比较

1.2 干预方法 两组病人均给予常规护理，主要包括疾病相关知识宣教、用药指导、定期电话随访等。观察组病人在常规护理基础上进行缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练，具体训练方法如下。

1.2.1 缩唇-腹式呼吸训练 病人取舒适坐位或卧位，全身放松，一只手放置在胸前，一只手放置在腹部，嘴唇紧闭由鼻孔吸入空气2～3 s，之后将嘴唇撅起，如同吹口哨状缓慢呼气4～6 s，期间放置在胸前的手保持不动，放置在腹部的手在吸气时缓慢内陷，呼气时缓慢抬起。呼出气体时缩唇的大小程度由病人自行调整，以呼出气流使距离口唇15～20 cm处的蜡烛火焰倾斜但不熄灭为宜。

1.2.2 五音呼吸操训练 在安静环境下选取3～5首，如《阳春白雪》《第三命运交响曲》《潇乡水云》等商调式乐曲，为避免打扰其他病人可采用蓝牙耳机聆听模式，佩戴前需注意调节好声音大小，之后进行呼吸五步法与运动二段式训练。

1.2.2.1 呼吸五步法 ①凝神呼吸：身体站立上提，闭目，凝神，意在百会，静心，平静做腹式吸气、呼气，循环3次；②前倾、直立呼吸：双腿并立，双臂自然下垂，双手放于躯体两侧，做腹式吸气，之后双手施压于腹部，同时身体略向前倾做腹式呼气，如此循环3次；③压臂、上举呼吸：站立位，双臂缓慢上举至头顶，上举过程中进行缩唇吸气，之后将双臂缓慢下压至躯体两侧，下放双臂期间进行缩唇呼气，如此循环3次；④压腹、平举呼吸：站立位，双臂缓慢平举至齐肩位置，平举过程中进行腹式吸气，之后将双手下压腹部进行腹式呼气，如此循环3次；⑤收步、跨步扩胸呼吸：身体直立，一只脚向前跨一步，双臂弯曲在胸前由内向外做扩胸动作，同时进行缩唇吸气，收回前跨步，双手自然回落体侧，同时进行缩唇呼气，如此循环3次。

1.2.2.2 运动二段式 ①平地行走：初始锻炼阶段每次平地行走时间为10 min，之后每周逐渐增加，直至达到每次20 min，平地行走期间配合应用缩唇呼吸；②自由举：双臂自由上举物体，每次持续5 min，回落、上举时配合缩唇呼气、吸气。

两组病人住院期间均需坚持合理饮食、戒烟、遵医嘱氧疗及用药，观察组病人需在护理人员指导下掌握缩唇-腹式呼吸及五音呼吸操训练方法，出院后护理人员采用微信、电话等方式指导、提醒、督促观察组病人进行呼吸锻炼。两组病人出现气喘、剧烈咳嗽、发热、黄痰、痰液黏稠或增多等不适症状时需及时就诊。两组均干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸困难情况 采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,mMRC)[6]对两组病人呼吸困难情况进行评价，量表根据病人表现将呼吸困难分为0～4分，其中0分为轻度呼吸困难，1分为中度呼吸困难，2～4分为重度呼吸困难。

1.3.2 运动耐力 采用6 min步行距离评估病人运动耐力，每例病人均进行2次测量取平均值。

1.3.3 呼吸肌肌力与肺功能 测定最大呼气压(MEP)、最大吸气压(MIP)以评价两组呼吸肌肌力；测定深吸气量(IC)、每分钟最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)以评价肺功能。

1.3.4 生活质量 采用圣乔治呼吸问卷创始人琼斯教授近年制定的COPD评估测试量表(CAT)[7]进行评定，量表包含睡眠与经历、外出信心、家务活动、爬坡感受、胸闷、咳痰及咳嗽8个项目，每个项目分值0～5分，总分0～40分，分数越高表示疾病对病人健康影响程度越高。

2 结果

表2 两组稳定期COPD病人干预前后mMRC评分比较 单位：分

表3 两组稳定期COPD病人干预前后6 min步行距离比较 单位：m

表4 两组稳定期COPD病人干预前后呼吸肌肌力、肺功能指标比较

表5 两组稳定期COPD病人CAT评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 呼吸功能锻炼对COPD病人的意义 COPD病人的呼吸肌群往往存在机械性缺陷，较易产生疲劳，给予有效的呼吸训练可使其呼吸肌肌力与耐力得到有效增强，提高机体活动力，对呼吸肌疲劳进行预防，从而改善病人呼吸功能，防止肺功能进一步降低，延缓疾病的进展[8-9]。为此，呼吸功能锻炼已成为COPD病人重要的康复治疗方法。但该方法对于COPD病人的康复效果并不是一蹴而就的，需持续执行方能取得较好疗效。此外，受病人健康需求及身体条件限制，锻炼方式在改善病人呼吸功能基础上还需兼顾兴趣、简单易行等特点以提高病人锻炼主动性与积极性。

3.2 缩唇-腹式呼吸可促进COPD病人呼吸困难、肺功能的改善 COPD病人受反复呼吸道感染影响通常会出现支气管壁纤维化及水肿等变化，支气管弹力纤维与平滑肌纤维发生严重损伤，部分病人甚至出现支气管软骨萎缩变性，导致气道壁支撑力下降，当胸膜腔压力升高时管腔内壁过早塌陷闭塞，致使气体在肺泡中滞留，气体呼出量减少，吸气量受到限制，引发呼吸困难[10-11]。采用缩唇缓慢地呼气可使气流压力在呼气状态下降的速度得到减缓，增加气道压力，进而使因胸腔膜压力骤升而导致的气道压迫得到缓解，改变压力平衡点，使其向中心位置移动，延迟小气道闭合时间，增加滞留气体呼出量，促进下次吸入更多的气体，进而缓解缺氧情况[12]。腹式呼吸可提高膈肌储备力与收缩力，促进呼吸时腹肌与膈肌的协作能力[13]。COPD病人受外周气道阻力增加的影响会发生横膈下降，其有效顺应性降低，在呼吸时需调动辅助肌群协同作用，为此，在平静状态时主要为胸式呼吸，该类呼吸方式短促而表浅，会引发呼吸肌紧张，增加耗氧量，使呼吸肌疲劳增加[14]。腹式呼吸方式可在缓慢深呼吸过程动员膈肌参与，减少辅助呼吸肌与肋间肌的参与，使不合理的呼吸形态得到改变，从而使吸气所需克服的总功得到降低，功耗与氧耗得到降低，呼吸急促症状得到缓解[15]。此外，腹式呼吸还可使潮气量得到改善，无效腔得到减少，促使气体得到重新分布，减少呼吸肌负担，使肺通气量得到有效保障。本次研究将缩唇呼吸、腹式呼吸相结合，可使两者互补优势，不但大大增加有效通气量与潮气量，还可减少功能残气量，最终达到改善呼吸困难症状的作用。有学者抽取56例老年COPD病人作为研究对象，给予缩唇呼吸与腹式呼吸训练，结果显示相比干预前，干预后肺功能指标得到显著改善，心率与呼吸频率均得到明显降低，6 MWT距离明显延长[16]。进一步证实了缩唇-腹式呼吸对COPD病人呼吸困难症状的改善效果。

3.3 呼吸操训练可提高COPD病人运动耐力，改善生活质量 呼吸操是一种以缩唇-腹式呼吸为基础的锻炼方式，在锻炼过程中可使用力呼气后肺泡内滞留的残余气量降到最少，通过缓解肺泡的扩张程度使肺通气量得到提高，进而增强呼吸肌工作能力[16-17]。同时，呼吸操训练还可通过对肢体活动的动员使病人四肢肌力得到稳步提高，使病人因慢性病导致骨骼肌功能萎缩情况得到改善[18]。此外，呼吸操训练还可帮助病人正确认识运动锻炼的重要性，使其焦虑等不良心理得到缓解，锻炼主动性得到提高，进而促进病人生活质量的提高。余艳等[19]在改良呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人肺康复及生活质量的影响研究中发现，在缩唇-腹式呼吸训练基础上实施“行走四步呼吸操”可有效降低病人6个月再入院次数，提高病人出院后生活质量。本次研究采用五音呼吸操对COPD病人进行训练，角、徵、宫、商、羽五音对应人体肝、心、脾、肺、肾五脏，通过聆听商调歌曲，使起伏委婉、高昂、气势磅礴的音乐震荡心肺，扩充肺腑，有益于病人大量氧气的吸纳[20]；同时施展基于缩唇-腹式呼吸的包含扩胸、伸展等动作的体操锻炼可进一步改善病人心肺功能，通过运动二段式进一步提高病人运动耐力，提高病人生活质量。该呼吸体操动作简单，更加适用于老年COPD病人。

3.4 缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练可明显提高COPD病人康复效果 本研究结果显示，干预6个月后两观察组病人mMRC评分低于对照组(P<0.05)，结果提示缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练可有效改善COPD病人呼吸困难症状，分析原因与缩唇-腹式呼吸对病人呼吸方式进行纠正，促进膈肌运动具有一定关系；呼吸肌肌力及肺功能指标均优于对照组(P<0.05)，与以往研究结果相似[21]，表明该呼吸训练方式可促进肺功能及呼吸肌肌力的改善；6 min步行距离与CAT评分均高于对照组(P<0.05)，表明缩唇-腹式呼吸与呼吸操训练的有效结合可促进COPD病人运动耐力与生活质量的提高，这可能与病人锻炼积极性的提高具有一定关系，通过缩唇-腹式呼吸改善病人呼吸困难症状，激发了病人主动锻炼的意愿，进而增加运动耐力，形成良性循环，进而提高生活质量。

综上所述，缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练可显著改善稳定期COPD病人呼吸困难症状，促进病人呼吸状态及肺功能状态康复，改善病人运动耐力及生活质量。