孕晚期持续前置胎盘相关临床因素分析

赵婷婷 陈 钰

无锡市妇幼保健院(214002)

持续前置胎盘是产科出血的主要原因，妊娠中期行超声检查诊断的前置胎盘，大多数在妊娠晚期胎盘位置移行成为正常胎盘[1]，而在孕晚期不能移行为正常胎盘的病例称为持续性前置胎盘。若能尽早预测孕晚期持续前置胎盘存在，确保其转入设备齐全、有充足血液储备、重症监护室和新生儿设施支持的医院，可减少母儿病死率及改善产后结局。目前学者们对阻碍胎盘迁移的危险因素持有不同意见[2-6]。本研究分析妊娠中期超声显示胎盘边缘至宫颈内口的距离(IOD)<20mm的孕妇临床特征，探讨阻碍胎盘“移行”导致孕晚期持续前置胎盘发生的危险因素。

1 资料与方法

1.1 定义

研究正常胎盘位置定义为IOD≥20mm，持续性前置胎盘定义为孕晚期胎盘的IOD<20mm。

1.2 研究对象及分组

收集2020年1月-2020年6月在无锡市妇幼保健院分娩且18～24孕周接受常规B超检查符合纳入排除标准的孕妇为研究对象。纳入标准：①妊娠中期常规B超检查IOD<20mm；②单胎妊娠。排除标准：①孕晚期失访；②32周前终止妊娠；③前置血管、胎盘植入。共计426例纳入研究，其中孕晚期胎盘恢复正常位置382例为对照组，孕晚期IOD<20mm的44例为观察组。

1.3 数据收集

收集研究对象一般情况，包括年龄、体质指数(BMI)、受孕方式(自然妊娠、辅助生殖技术)、孕次、既往剖宫产、B超检查首次发现IOD<20mm的孕周及IOD值。孕晚期每隔2～4周复查B超直至分娩或胎盘“移行”至正常位置。在妊娠晚期所有的胎盘评估都是经腹部超声，当不能排除胎盘位置异常时，予行经阴道内超声检查。在每个超声检查中，评估孕龄，记录IOD值。胎盘位置在孕中期被记录为前壁或后壁，取决于它最大面积位于子宫前壁还是后壁。所有超声检查均由经验丰富的超声医师完成，且在执行这种特定的测量方面接受过培训。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 临床资料比较

观察组的孕次、剖宫产次、既往剖宫产史、胎盘位置与对照组比较有差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 首次发现前置胎盘情况

两组首次发现IOD<20mm孕周无差异，IOD<10mm占比无差异(均P<0.05)。见表2。

表2 B超首次发现IOD<20mm情况[例(%)]

2.3 孕晚期持续前置胎盘高危因素

以孕次、剖宫产次、既往剖宫产史、后壁胎盘、首次IOD<10mm作为自变量，以孕晚期发生持续前置胎盘作为因变量，行logistic回归分析。结果显示，孕次、后壁胎盘、首次IOD<10mm为阻止胎盘移行至正常位置的危险因素。见表3。孕次、后壁胎盘、首次IOD<10mm联合预测孕晚期持续前置胎盘的ROC下面积为0.964(95%CI 0.938～0.989)。见图1。

表3 孕晚期持续前置胎盘的风险因素

图1 孕次、后壁胎盘及首次发现IOD值联合预测孕晚期持续前置胎盘ROC曲线

3 讨论

本研究孕晚期胎盘移行至正常位置发生率(85.7%)与Jansen等[4]报道(86%)一致。……