集体乌头碱中毒抢救体会

黄业清

乌头碱是存在于附子、草乌、川乌等植物中的主要有毒成份。民间常用该类植物泡制药酒，用于治疗风寒湿痹、关节疼痛等病症。一般炮制不当或服用过量，可引起中毒，引起心血管系统、神经系统及多脏器损害，临床表现以心律失常，循环呼吸衰竭为主，起病急，进展快，救治不当容易出现死亡［1］。2019 年5 月27 日我院收治17 例集体乌头碱中毒患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 例乌头碱中毒患者全部为男性，年龄38-62岁，平均（48±7.23）岁。均为误服川乌泡制的药酒中毒，经广西壮族自治区疾病控制中心检测，确认为乌头碱中毒。其中1例患者合并糖尿病史。进食后1-2小时发病，按临床症状分级：轻度中毒7例，中度中毒6例，重度中毒4例。

1.2 临床表现 所有患者均出现轻重不一的口舌、四肢或全身麻木，头晕、多汗、恶心、呕吐、胸闷、心悸、呼吸困难，各种程度的意识障碍症状，4 例患者出现中毒性休克，3 例患者出现急性呼吸衰竭，2 例患者出现Ⅱ度房室传导阻滞，6 例患者出现多源性、多形性、室性早搏二联律、三联律等室性早搏，3 例患者出现室性心动过速，1 例患者出现心室颤动。

1.3 抢救方法 全部患者予生理盐水洗胃，蓖麻油导泻，给予中药单味甘草50 克煎后分次鼻饲，补液、利尿、应用激素、对症等内科综合治疗。所有患者早期肌肉注射阿托品0.5 mg 治疗，对反复出现心律失常者持续应用阿托品1 mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。1例患者持续性心室颤动，在除颤成功后，与多源性、多形性、室性早搏二联律、三联律等室性早搏及室性心动过速者一样，应用胺碘酮药物复律治疗。出现急性呼吸衰竭患者，建立人工气道、行机械通气治疗。对中毒性休克者给予去甲肾上腺素抗休克治疗。

1.4 统计学分析 计量资料以（）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结 果

17 例患者均抢救成功，完全康复，无后遗症，抢救成功率为100%。住院时间1-5 天，平均（2.24±1.30）天。

3 讨 论

乌头碱诱导心脏节后纤维释放大量乙酰胆碱，下调了窦房结的自律性和传导性，导致其绝对和相对不应期延长，还可致使心肌内异位节律点的兴奋性增强，并发各种心律失常，其中以室性心律失常较多见。及时预防及纠正恶性心律失常，是抢救成功的关键。我们对中毒患者使用小剂量阿托品拮抗迷走神经兴奋而预防恶性心律失常发作；对已出现恶性心律失常患者则应用小剂量阿托品与胺碘酮复律；对出现心室颤动者立即予电击除颤转律，取得良好疗效，与文献报道结果相似［2］。乌头碱在神经方面可以兴奋-麻痹感觉神经和中枢神经，中毒患者可因呼吸麻痹和中枢抑制导致呼吸衰竭，可导致死亡，应注意加强相关支持治疗，对急性呼吸衰竭患者，及时建立人工气道、进行机械辅助通气；对休克患者及时给予升血压治疗，故乌头碱中毒患者应收治在有抢救条件的重症病房或抢救病房密监测治疗，并及时处理各种并发症，可提高抢救该类患者成功率，与文献报道结果相似［3］。

甘草主要有效成分为甘草酸和甘草苷，可在一定程度上拮抗乌头碱诱导的心脏毒性作用，及时应用甘草中药中和乌头碱毒性，可减轻中毒程度，与文献报道结果相似［4］。

因此，发生乌头碱中毒时，及时清除毒物，应用中药甘草，注重监测，治疗并发症，可提高抢救成功率。为防止再次发生乌头碱中毒，还应作好相关中毒知识的宣教，提高民众对相关食药中毒的认知水平。