认识脑血管炎

昊逸群

炎症是人体非常常见的一种现象。皮肤损伤导致感染化脓，人们都知道是“发炎”了。此外，人们熟知的还有肺炎、肾炎、肝炎、心肌炎、气管一支气管炎等等。但说起脑血管炎，许多人就不太清楚了。

脑血管炎是涵盖多种病因的血管壁炎症的统称，目前对其临床认识不一。一般认为，脑血管炎是一种因感染、药物或变态反应等因素所导致的脑血管炎症。包括感染性血管炎、原发性血管炎、继发性血管炎和不能分类的血管炎等。

什么是脑血管炎

我们通常所说的脑血管炎，更确切的名称应该是“中枢神经系统血管炎”。这类疾病的共同基础是供应中枢神经系统（脑和脊髓）的血管管壁因炎症而被破坏，当然，引起炎症的原因可以是病毒或其他病原体感染，也可能是免疫因素，或其他因素。由于中枢神经系统是人体的总司令部，拥有极其复杂的功能，每个病人血管炎病变的部位可以完全不同，因而表现出的临床症状具有“高度不一致性”。也就是说，得了这个病的病人的临床表现没有显著的共同特点和规律，这也导致这个病的临床诊断难度相当大，医生在诊断过程中十分容易走弯路。

脑血管炎包括哪些疾病

中枢神经系统血管炎据病情一般分为2大类，一类是原发性的（病变只发生在脑和/或脊髓），另一类则是发生在中枢神经系统的系统性血管炎。后者经常与全身性炎症或免疫系统疾病、感染、肿瘤和药物中毒有关。由此可见，无论哪一种脑血管炎，医生诊断起来都相当困难，往往需要经过活组织切片病理检查才能最终确诊。

1.原发性中枢神经系统血管炎

发病机制原发性中枢神经系统血管炎在临床上比较罕见，其确切的发病机制目前还不十分明确。一般较为公认的观点，是炎症反应使血管壁的结构遭到破坏，导致血管狭窄，最终导致局部血栓形成或血管破裂。但是造成炎症的原因目前还需要更多的研究才能发现证实，虽然有些学者发现可能与病毒感染存在一定关联。

临床表现可以发生在各个年龄段，女性较多，儿童少见。多数病人是慢慢发病，逐渐加重。病人的症状十分多样化，主要是表现为各种神经功能的受损，例如头痛、认知功能障碍、脑卒中等。儿童病人的癫痫发生率高于成人。磁共振检查，半数病人可以发现存在脑梗死，通常左右两侧都有发生;脑血管造影可以发现病人病灶部位的脑血管有狭窄、扩张或闭塞等情况。

2.发生在中枢神经系统的系统性血管炎

同原发性中枢神经系统血管炎一样，系统性血管炎的疾病基础也是血管壁的炎症。目前已经知道的系统性血管炎至少有20种。神经系统损害是系统性血管炎的最常见表现之一。

系统性血管炎也分为原发性血管炎和继发性血管炎。原发性血管炎如炎症累及大血管的大动脉炎、巨细胞动脉炎，以及炎症累及中等血管的结节性多动脉炎、血栓闭塞性脉管炎，还有炎症累及小血管的显微镜下多血管炎、过敏性紫癜等。继发性血管炎是指由其他疾病引起的血管炎，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、梅毒、结核感染、病毒感染和寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病，以及药物因素，如安非他命、海洛因中毒等。

由于系统性血管炎的原因众多，炎症累及的神经系统血管的大小和部位各不相同，因此表现出的临床症状与原发性中枢神经系统血管炎一样十分不一致。除了原发病的症状外，累及的中枢神经部位不同，表现出来的神经系统症状也不一样。脑实质受累的病人有认知功能障碍、癫痫、精神障碍和特定神经功能部位的损害;脑血管受累的病人，主要表現是头痛、缺血或出血性卒中、颅内压增高，也有发展成脑动脉瘤、大静脉闭塞的病例。

3.颞动脉炎

这是一种除了以上所述的中枢神经系统血管炎之外，因常常表现为头痛而被忽视的颞动脉炎。这种疾病主要是影响脑血管以外头颈部颞浅动脉和眼动脉血管的非感染性血管炎，严重的病变也会影响到主动脉和主动脉的分支颈动脉及椎动脉。

颞动脉炎的最突出表现就是剧烈的头痛，而且头痛多数出现在颞部。病变累及眼动脉的病人还会影响视力，或视物有叠影，反复发作的甚至会导致眼睛失明。一部分患者也会出现眩晕、一过性脑缺血发作、脑卒中等脑血管受累的情况。

得这种疾病的常常是老年人，而且女性病人大概是男性的4倍。这些病人发病前通常伴有发热、乏力、厌食、体重下降和贫血等症状。

颞动脉炎的诊断除医生的问诊和体格检查之外，需要通过血液化验、血管B超尤其是血管造影和活组织切片等检查来确诊。

因为颞动脉炎的反复发作，半数病人会出现永久的视力减退或失明，到了晚期最终可以引起大脑和脑干梗死、主动脉瘤、心肌梗死等难以救治且危及生命的状况，所以尽早就医争取疾病的早期诊断，并配合医生及时地进行激素治疗，能够明显改善病人的病情和预后，避免病情的迁延和恶化。

脑血管炎的防治措施

对于不同类型的脑血管炎，需要在正确诊断的基础上，积极予以不同的治疗方法。

对原发性中枢神经系统血管炎的治疗，目前最主要的治疗药物是。肾上腺皮质激素。对于病情迅速进展或者已经是重症的病人，可以联合细胞毒药物治疗，能够有效阻止大部分（约80%）病人的病情持续发展恶化。

对发生在中枢神经系统的系统性血管炎的治疗，目前主要是积极治疗原发疾病，稳定病情，阻断疾病的进展。如果发现有脑血管狭窄、闭塞或动脉瘤，可以通过外科手段开通血管或闭塞动脉瘤，以防止严重的脑梗死和脑出血的发生。