原发性高血压的中医辩证论治

王豪

高血压病是指动脉收缩压和（或）舒张压增高，伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。临床上将高血压分为原发性高血压（约占95%）和继发性高血压（约占5%）两大类。原发性高血压是目前原因仍未清楚的高血压，其发生与遗传、年龄增长、高盐饮食、酗酒、肥胖、吸烟、精神紧张等因素有关。继发性高血压是由于患者患了某些明确的疾病，而这些疾病常常伴有血压升高，原发病治愈后血压也会恢复正常，故称为继发性高血压。

通常所说的高血压病是指原发性高血压。本病病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上，由于多种后天因素（如钠盐摄入过量、饮酒、肥胖、长期精神紧张等）的作用，导致正常血压调节机制失代偿所致。其发病机制与交感系统及肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）的过度激活有关。基本病理改变为各种原因导致全身小动脉阻力增加和（或）血循环容量增加，血管壁重构，管壁纤维化，管腔狭窄，最终导致心、脑、肾等组织器官的缺血损伤。临床通过水银血压计测量肱动脉血压可明确诊断;行必要的辅助检查，如尿常规、心电图、超声心动图、胸部x线等，可了解靶器官损害情况。通过积极改善生活方式，服用降压药物使血压达正常水平，可改善临床症状，预防心、脑、肾等靶器官损害，降低心脑血管病的总病死率和病残率。根据国内外大规模研究和长期随访资料，处于不同危险分层的患者，其预后也各不相同，低危组患者10年中发生心血管病的危险性低于10%，中危组为15%～20%，高危组为20%～30%，很高危组则大于30%。……