如何防范血管紧张素转换酶抑制药的不良反应

张兴

血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、喹那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等20余种。不同的ACEI尽管药理作用相同或相似，但由于它们间的化学结构的差异，在药代动力学、临床应用与作用效能方面还是有差异的。这类药物基本适用于各型高血压，对。肾性及原发性高血压均有效。轻、中度高血压患者单用ACEI常可有效控制血压;与利尿药及β受体阻断药合用能增强疗效，用于治疗重度或顽固性高血压。ACEI对缺血心肌与。肾脏具有保护作用，可增加胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性，尤其适用于伴有慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病。肾病的高血压患者，可延缓病情的发展，显著改善生活质量。但是，应用这类药物一定要清楚其不良反應，并加以防范，以图用药安全有效。

低血压反应可能出现低血压的“首剂效应”。以卡托普利为例，约3.3%的患者首次服用5毫克后，平均动脉压降低30%以上。低血压以首次用药几小时内最多见，可无症状或伴有头晕、视物模糊、起立时晕厥;依那普利和利尿剂合用时，可能出现低血压反应，可伴有头晕、苍白、心悸、胸痛、心绞痛、视觉混乱、心肌梗死、暂时性缺血性卒中、大脑损害等不良反应。雷米普利、培那普利、贝那普利也有低血压反应。且贝那普利所致的低血压一旦发生，病情就较重，如直立性低血压，继而晕厥。服用雷米普利可能会出现低血压、直立性低血压，出现头晕、注意力不集中、头重脚轻、虚弱、视觉障碍、意识丧失。……