研究舍曲林与喹硫平治疗强迫症患者的临床效果

胡三红 傅春恋

强迫症是一种精神疾病,其基本症状包括强迫观念和强迫行为,其病因较复杂,包括遗传、人格特质、生活压力等因素。强迫症会给患者带来许多精神情绪方面的问题,比如长期烦躁不安、内心痛苦、心慌胸闷等,需及时采取相应治疗措施。目前,治疗强迫症的方法有药物治疗、心理治疗、物理治疗等,以药物治疗较为常见。舍曲林是一种5-羟色胺再摄取抑制剂,具有抗焦虑作用,并且能够解除躯体化障碍,常被运用于强迫症的治疗中。有学者认为［1］,使用舍曲林治疗后,患者可能会残留部分强迫症状,建议与其他药物联合使用。有学者提出［2］,喹硫平是一种二苯并硫氮杂类非典型抗精神病药,其控制兴奋作用较强,能够控制身体中的神经中枢多巴胺神经,将喹硫平与舍曲林联合治疗能够更好地稳定患者的情绪,充分消除强迫症状。基于此,本研究选择2019 年8 月～2020 年8 月期间本院收治的100 例强迫症患者作为研究对象,就舍曲林与喹硫平治疗强迫症患者的临床效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月～2020 年8 月期间本院收治的100 例强迫症患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与研究组,各50 例。对照组男23 例,女27 例；年龄18～63 岁,平均年龄（42.80±8.73）岁；病程2～14 年,平均病程（7.23±2.58）年。观察组男21 例,女29 例；年龄18～61 岁,平均年龄（42.72±8.68）岁；病程2～12 年,平均病程（7.15±2.54）年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：①符合《中国精神疾病防治指南》［3］中关于强迫症的诊断标准；②强迫症状起源于患者本身,并非外界所强加；③强迫症状反复出现＞3 个月,并且无缓解；④近1 个月内未服用过抗精神病药物；⑤近6 个月内未接受过电休克或经颅磁刺激治疗。排除标准：①对本次研究所使用药物过敏；②合并孤独症；③既往有严重躯体性疾病；④经影像学检查提示脑器质性病变；⑤有严重自杀计划或冲动。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准,患者及家属知情本次研究并签署研究同意书。

1.2 方法 对照组采用舍曲林［万特制药（海南）有限公司,国药准字H20080019,规格：50 mg×14 片］治疗,50 mg/次,1 次/d。研究组在对照组的基础上采用喹硫平（AstraZeneca UK limited,注册证号H20184089,规格：25 mg×20 片）治疗,50 mg/次,2 次/d。两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组治疗前后耶鲁-布朗强迫症状量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,Y-BOCS）评分、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）评分、疗效。

1.3.1 Y-BOCS 评分［4］包括强迫思维占据时间和频率、对强迫思维的抵制、受强迫思维影响的程度等10 个评估维度,满分为40 分,总评分≤5 分为无强迫思维和行为；总评分6～15 分为轻度强迫症状；总评分16～25 分为中等强迫症状；总评分＞25 分为严重强迫症状。

1.3.2 HAMA 评分［5］包括焦虑心境、躯体性焦虑、植物神经症状等14 个评估维度,满分为56 分,总评分＜7 分为无焦虑；总评分7～14 分为可能焦虑；总评分15～21 分为肯定有焦虑；总评分22～29 分为明显焦虑；总评分＞29 分为严重焦虑。

1.3.3 疗效判定标准 采用强迫症简易自测量表评估患者的强迫症严重程度,包括经常反复洗手、毫无理由地重复相同的句子、走路时要遵循特殊顺序等10 个评估维度,满分为17 分,总评分越高代表强迫症状越严重。显效：强迫想法、意念、冲动、焦虑等症状完全缓解,强迫症简易自测量表评分下降＞50%；有效：强迫想法、意念、冲动、焦虑等症状基本缓解,强迫症简易自测量表评分下降25～50%；无效：强迫想法、意念、冲动、焦虑等症状未缓解,强迫症简易自测量表评分下降＜25%。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Y-BOCS、HAMA 评分对比 治疗前,两组的Y-BOCS、HAMA 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,研究组的Y-BOCS 评分、HAMA评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后Y-BOCS、HAMA 评分对比（,分)

表1 两组治疗前后Y-BOCS、HAMA 评分对比（,分)

2.2 两组疗效对比 研究组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效对比［n(%)］

3 讨论

强迫症是精神科中常见的一种疾病,该疾病的实质是一种强化了的精神反射,能够给患者带来不同程度的强迫意向与强迫思维,使其沉浸在某一个特定的问题上,并且难以控制,如果治疗不及时,就可能会使患者处于极度的痛苦之中,严重阻碍患者的社会功能。

在以往临床治疗中,通常采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗强迫症,比如舍曲林。服用舍曲林后,可选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取,提高突触间隙中5-羟色胺水平,控制强迫症状。但有学者提出［6］,舍曲林在体内的生物半衰期为13～15 h,其给药间隔时间较长,单独采用舍曲林治疗强迫症无法得到满意的效果。据相关资料表明［7］,喹硫平属于脑内多种多样递质蛋白激酶的拮抗剂,可通过拮抗神经中枢多巴胺2 蛋白激酶和5-羟色胺2 蛋白激酶充分发挥控制强迫症状的作用,在强迫症患者中联合使用喹硫平与舍曲林治疗,能够增强两者的抗强迫效果。孙莹莹［8］的研究结果显示,治疗后,观察组（采用舍曲林+喹硫平治疗）的Y-BOCS、HAMA 评分分别为（8.11±0.85）、（10.54±0.91）分,均低于对照组（采用舍曲林治疗）的（15.87±1.56）、（17.16±1.87）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用舍曲林与喹硫平治疗强迫症,可以改善患者的强迫症严重程度,缓解其焦虑状态。本研究结果显示,治疗后,研究组的Y-BOCS评分（7.06±1.50）分、HAMA 评分（9.80±0.97）分均低于对照组的（13.82±2.03）、（16.61±1.04）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。与孙莹莹［8］的研究结果一致。舍曲林可阻断人血小板对5-羟色胺的摄取,选择性地抑制胞体膜和突触前膜回收5-羟色胺,可帮助强迫症患者改善神经功能,解除躯体化障碍。喹硫平可对多神经递质受体产生作用,能够与大脑中的多巴胺D1受体、5-羟色胺受体等结合,控制患者的强迫症状［9-11］。喹硫平不仅可以促进寡突胶质细胞的成熟,还可以促进髓鞘形成、保护髓鞘,能够改善脑皮质的活动能力与探索行为,保障神经系统的各项活动顺利进行,从而可以提高患者的记忆功能和控制狂躁症状能力［12-14］。因此,联合使用喹硫平与舍曲林治疗强迫症时,可使两种药物相互协同、相互促进,帮助患者改善强迫症严重程度,缓解焦虑状态。本研究结果显示,研究组的治疗总有效率92.00%高于对照组的68.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用舍曲林与喹硫平治疗强迫症,可以提高疗效。喹硫平口服吸收良好,可在服用7 h 内清除半衰期,并且代谢比较完全,其血浆蛋白结合率可达80%；单次服用常规剂量喹硫平后,可使多巴胺D2受体、5-羟色胺受体结合时间持续≥12 h［15,16］。因此将喹硫平与舍曲林联合治疗强迫症时,喹硫平可弥补舍曲林的不足,延长药效的发挥时间,提高两者的总体治疗效果。喹硫平还可以作为多巴胺系统稳定剂,在抗精神病症状中发挥重要的作用,可在最大限度上减轻患者的焦虑、抑郁等症状,提升治疗效果［17,18］。

综上所述,采用舍曲林与喹硫平治疗强迫症,可以改善患者的强迫症严重程度,缓解其焦虑状态,提高疗效。