替格瑞洛与氯吡格雷对STEMI 患者术后炎症反应、心功能及预后的影响分析

杨辉

因血栓物质成分复杂,对STEMI 患者有必要进行紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,及时重建血液循环功能,减少患者发病风险。但是急诊PCI 存在左室功能恢复不佳、心血管不良事件发生率增高等缺点,应及时选用有效药物改善患者的心功能。迄今为止,心功能改善药物主要有氯吡格雷和替格瑞洛两种。研究表明,替格瑞洛比氯吡格雷的疗效更好。本研究氯吡格雷组STEMI 患者采取氯吡格雷治疗,替格瑞洛组对于就诊STEMI 患者采取替格瑞洛治疗,探讨了替格瑞洛与氯吡格雷对STEMI 患者术后炎症反应、心功能及预后的影响,为临床STEMI 患者的治疗提供良好的方向,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的80 例STEMI 患者,随机分为氯吡格雷组与替格瑞洛组,各40 例。氯吡格雷组男18 例、女22 例；年龄51～78 岁,平均年龄（56.14±7.29）岁；体质量指数18.9～28.0 kg/m2,平均体质量指数（24.56±2.67）kg/m2；合并糖尿病11例,合并高血脂23例,合并高血压15例。替格瑞洛组男21 例、女19 例；年龄51～78 岁,平均年龄（56.25±7.25）岁；体质量指数18.9～28.0 kg/m2,平均体质量指数（24.17±2.45）kg/m2；合并糖尿病12 例,合并高血脂23 例,合并高血压14 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 所有患者服用阿司匹林,首剂量300 mg/d,之后剂量100 mg/d,治疗4 周。氯吡格雷组采取氯吡格雷治疗,口服75 mg/d,治疗4 周。替格瑞洛组采取替格瑞洛治疗,首剂量180 mg/次,之后剂量90 mg/d,2 次/d,治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果,治疗前后炎症指标、心功能指标,住院时间,不良出血事件发生率、不良心血管事件发生率。治疗效果判定标准分为显效、有效、无效3 个方面,显效：患者心功能正常,心电图正常,症状和体征消失,炎症和心功能指标均在正常范围；有效：心电图改善,炎症和心功能指标改善50%以上；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 替格瑞洛组显效20 例,有效18 例,无效2 例；氯吡格雷组显效16 例,有效14 例,无效10 例。替格瑞洛组治疗总有效率为95.0%（38/40）,高于氯吡格雷组的75.0%（30/40）,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后炎症指标、心功能指标比较 治疗前,两组LVEF、心功能等级、TNF-α、hs-CRP、IL-6 比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,替格瑞洛组LVEF 高于氯吡格雷组,心功能等级、TNF-α、hs-CRP、IL-6 低于氯吡格雷组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎症指标、心功能指标比较（）

表1 两组治疗前后炎症指标、心功能指标比较（）

2.3 两组住院时间比较 替格瑞洛组住院时间（12.51±0.67）d 短于氯吡格雷组的（15.78±0.91）d,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组不良出血事件、不良心血管事件发生率比较 替格瑞洛组的不良出血事件发生率为10.0%（4/40）,低于氯吡格雷组的27.5%（11/40）,差异有统计学意义（P＜0.05）。替格瑞洛组的不良心血管事件发生率为10.0%（4/40）,低于氯吡格雷组的30.0%（12/40）,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死可分为两种,即非STEMI 和STEMI。目前已有研究表明,斑块脱落导致冠状动脉梗塞是两种心肌梗死的发病机制,但是两种心肌梗死的临床表现各不相同。对于STEMI 患者,血栓以纤维蛋白为主,纤维蛋白含量过高会导致冠状动脉闭塞,从而引起心肌缺血、缺氧、心肌损伤和多种疾病。在临床上,ST段抬高是心肌梗死患者心电图 ST 段明显升高的主要表现［2］。

对于STEMI 患者的治疗,随着医学技术的不断更新,急诊PCI 逐渐被广泛用于该疾病的治疗,国内首例PCI 已进行了30 年,因此技术不断成熟,能给更多STEMI 患者带来益处。这种方法主要是通过患者的皮肤表面穿过周围的动脉,然后利用球囊、支架等迅速清除血管狭窄,恢复正常血流。但是,改善患者预后不仅需要急诊PCI 技术,还需要药物治疗。急诊PCISTEMI 术后需要给予抗血小板药物治疗,氯吡格雷和替格瑞洛两者均可发挥抗血小板作用,降低心血管不良事件发生率。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂,可选择性地通过抑制二磷酸腺苷（ADP）介导的糖蛋白GPⅠb/Ⅲa 复合物活化来抑制血小板聚集。氯吡格雷可减轻 PCI 术后梗塞血管血栓形成的负担,改善远端血管微循环,减少心血管不良事件的发生。但是,氯吡格雷对血小板聚集的抑制效果不明显,且停药后血小板功能恢复时间有限。替格瑞洛自身及其代谢物活性强,不需要肝脏代谢活化,能快速有效抑制 ADP 介导的血小板聚集,疗效稳定；替格瑞洛和P2Y12 可逆转［3］。替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物,可直接、可逆地阻断血小板受体,抗凝效果好。与氯吡格雷相比,替格瑞洛对血小板的抑制作用明显强于氯吡格雷,可降低心血管事件的发生率,提高临床疗效,发挥有效的抗血小板作用,抑制血栓形成,改善患者健康及预后。但是相对于氯吡格雷,替格瑞洛能被直接吸收到血液中,起效快,对急性患者有一定的优势,抗血小板作用更强,在抗血小板的同时保护心肌不受再灌注损伤,通过改善心肌重构,提高红细胞腺苷水平,可以迅速提高LVEF,缩小左室舒张末期内径,取得良好效果。同时,替格瑞洛是一种可逆性受体结合抑制剂,因而具有较好的疗效,可防止支架植入后发生心肌梗死、支架内血栓形成和脑卒中［4］。

本研究中,氯吡格雷组STEMI 患者采取氯吡格雷治疗,替格瑞洛组对于就诊STEMI 患者采取替格瑞洛治疗。结果显示,替格瑞洛组治疗总有效率为95.0%,高于氯吡格雷组的75.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,替格瑞洛组LVEF 高于氯吡格雷组,心功能等级、TNF-α、hs-CRP、IL-6 低于氯吡格雷组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。替格瑞洛组住院时间短于氯吡格雷组,差异有统计学意义（P＜0.05）。替格瑞洛组的不良出血事件发生率为10.0%,低于氯吡格雷组的27.5%,差异有统计学意义（P＜0.05）。替格瑞洛组的不良心血管事件发生率为10.0%,低于氯吡格雷组的30.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。STEMI 临床表现为血液流变学改变,心功能不全,炎症反应,血脂代谢异常等。降低心肌耗氧量,改善冠状动脉供血,治疗冠状动脉粥样硬化是目前临床治疗STEMI 的主要方法。STEMI 患者外周循环受限,左室功能减退,晚期器官衰竭及全身血淤。在术后治疗组应用替格瑞洛具有抗血小板作用,能与血小板受体发生可逆性的相互作用,能有效地阻断血小板的激活和信号转导,无需肝脏代谢激活就能直接发挥作用,该制剂起效快,抑制血小板作用明显,药理作用稳定,优于氯吡格雷［5］。

综上所述,替格瑞洛治疗STEMI 效果良好,可有效改善病情,控制术后炎症反应,并更好改善心功能,降低不良心血管事件发生率,且安全性更高,可减少不良出血事件的发生。