宫腔水造影后子宫内膜带蒂息肉断裂脱出1例

杨 萍，石 红，张 超

(1.内江市第一人民医院特检科，2.心内科，四川 内江 641000)

图1 宫腔水造影致带蒂息肉断裂脱落 A.宫腔水造影图像(箭示结节)； B.复查宫腔水造影图像(箭示残蒂)； C.病理图(HE，×200)

患者女，31岁，超声发现子宫腔中下段0.9 cm×0.8 cm×0.5 cm等回声结节半年；平素月经规律，经量适中，无痛经；孕2产0，接受2次早期人工流产术，继发性不孕2年。查体未见明显异常。行子宫输卵管四维超声造影检查，将造影管水囊固定于宫颈内口，注入生理盐水充盈后观察宫腔，宫腔中上段未见明显异常；缓慢缩小水囊，同时向宫腔内缓慢推注生理盐水，退出造影管，宫腔下段随即显影，见0.8 cm×0.6 cm×0.4 cm等回声结节；加大造影管水囊并固定于宫颈管，再次注入生理盐水，见结节以一细蒂连于宫腔前壁(图1A)，并随水流大幅摆动；检查结束后撤出造影管时，结节向宫颈外口摆动，细蒂断裂，结节随生理盐水脱出宫腔外；即时再行宫腔水造影，见原结节附着处仅残留一短蒂(图1B)。病理：大体标本为0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm卵圆形粉红色脱出物，质软有弹性；光镜下见其表面被覆柱状上皮细胞，见间质纤维组织增生及部分不规则增生的厚壁血管，散在淋巴细胞浸润(图1C)。病理诊断：子宫内膜息肉。

讨论子宫内膜息肉是常见子宫内膜病变，分为功能性及非功能性内膜息肉。功能性内膜息肉直径多<1.0 cm，可在经期随子宫内膜剥脱。常规宫腔水造影，于置管后注入生理盐水时，水囊遮挡宫颈内口，此时无法显示宫腔下段及宫颈管，仅能观察宫腔中上段；可改进操作手法，缩小造影管水囊并将其固定于宫颈管后再次注入生理盐水，注意观察宫腔下段以避免漏诊；但因宫颈管壁不同于宫体肌壁，顺应性较低，不易被水囊撑开固定，且部分患者宫颈管较短，注水后水囊易滑脱至宫颈外口。本例常规检查后未将水囊固定于宫颈管，仅在减小水囊的同时向宫腔内缓慢推注生理盐水，宫腔下段及宫颈管充盈良好、显影清晰；将造影管水囊撤出宫颈外口时，因宫腔压力骤减，产生的负压使宫腔内生理盐水大量涌出，并牵引息肉向外脱出，导致其蒂意外断裂、脱落。