中药封包对慢性非哺乳期乳腺炎麦默通微创旋切术后疼痛及血肿的干预效果*

易利霞，陈文倩，李梦雅

郑州大学第五附属医院 河南郑州 450052

慢性非哺乳期乳腺炎是常见的乳腺良性疾病，病因及发病机制尚不明确，病程长易反复，迁延难愈，对患者的身心都造成了较大的困扰[1]。目前临床常采用口服糖皮质激素及手术进行治疗，但是糖皮质激素副作用较大，而手术则会对乳房外形产生较大影响，所以两者的临床应用受限[2，3]。麦默通微创旋切术是目前常用的乳房肿块切除手术，具有切口小、时间短，对乳腺外形影响小等优点，但是由于其工作原理是在真空负压状态下高速切除乳腺组织，因此术中可能会损伤血管，造成局部血肿并导致剧烈疼痛[4-6]。对于这种术后疼痛及血肿，临床常采用口服消炎止痛药物以及给予弹力绷带局部加压包扎处理，但是血肿及疼痛消除速度较慢。中医中药在对于各种手术后血肿及疼痛的处理具有独特价值，本研究采用中药封包对麦默通微创旋切术后患者进行处理，现将效果报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选择2019年10月至2020年10月我科收治的慢性非哺乳期乳腺炎患者74例作为研究对象，入组标准：①经临床表现、实验室检查、影像学及病理学检查确诊为慢性非哺乳期乳腺炎；②单侧病变；③符合麦默通微创旋切术切除指征。排除标准：哺乳期；入组前3个月接受过糖皮质激素治疗；合并乳腺恶性肿瘤。按治疗方法不同，将患者分为观察组和对照组，各37例，其中观察组年龄27~54岁，平均（36.4±3.2）岁，左侧19例，右侧18例，有生育史34例，有流产史29例；对照组年龄26~52岁，平均（36.7±3.4）岁，左侧21例，右侧16例，有生育史32例，有流产史27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

两组均在乳房后间隙局部浸润麻醉后进行麦默通微创旋切术治疗。对照组术后给予弹力绷带加压包扎并口服洛芬待因缓释片（西南药业股份有限公司生产，国药准字H20010516，每片含布洛芬0.2g与磷酸可待因13mg），每次2片，每12小时1次。连续使用3d。观察组在对照组基础上，于术后6h开始给予中药封包干预，封包组方：三七、蒲黄、甘草6 g，柴胡、枳壳、延胡索9 g，黄柏10g，茜草15 g。将以上药物研磨成粉封包，患者取平卧或半卧位，暴露患侧胸部，将封包用一次性清洁套罩住置放于患部，红外线持续照射封包30min，温度以患者自觉舒适为宜，告知患者不要随意调整封包温度，每天1次，连续使用使用1个月。两组患者住院过程中均未使用抗生素。

3 观察指标

3.1 疼痛 采用视觉模拟评分法（VAS）分别于干预后24h及72h比较两组患者的疼痛程度，满分10分，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高疼痛越严重。

3.2 血肿及皮下淤血 观察患者术后72h内血肿及皮下淤血发生率，采用乳房彩超检查进行判断，局部回声区＞1cm为有血肿形成，0.5~1cm为皮下淤血，＜0.5cm为无血肿及血瘀发生。

3.3 乳房外观 术后3个月复诊，比较两组乳房外观改变情况，分为，无明显改变；轻度改变（乳房外形改变局限在一个象限内）；中度改变（乳房外形变化涉及2~3个象限）；严重改变（乳房外形改变涉及全乳房）。乳房外观改变度=（轻度+中度+重度）改变例数/总例数×100%。

3.4 满意度 采用我院自制的护理满意度调查问卷对两组患者护理满意度进行调查，满分为 100 分，得分＞85分为非常满意、得分60～84分为基本满意、得分≤ 59分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

4 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 2组干预后24h及72h疼痛评分比较

观察组干预后24h及72hVAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组干预后24h及72hVAS评分比较（分）

2 2组术后血肿及皮下淤血发生率比较

观察组术后血肿及皮下淤血总发生率为8.1%，明显低于对照组的35.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组术后血肿及皮下淤血发生率比较

3 2组术后3个月乳房外观改变比较

观察组术后3个月乳房改变度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组术后3个月乳房外观改变比较

4 2组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。

讨 论

非哺乳期乳腺炎是一种较为常见的非特异性炎症性疾病，病因复杂，可能与吸烟、高泌乳素血症、肥胖、母乳喂养、自身免疫性疾病等因素有关[7-10]。由于非哺乳期乳腺炎易于反复发作，药物治疗效果有限，所以很多患者选择手术治疗。但是传统手术有切除范围大、瘢痕大、对乳房外形影响大等缺点[11-12]。近年来，麦默通微创旋切术广泛应用于良性肿块的切除中。丘素语等[3]运用麦默通微创旋切术治疗29例非哺乳期乳腺炎，均痊愈，且术后1年复发率较低。但是麦默通微创旋切术切除乳房肿块时是局部麻醉，麻醉药物的量、范围和深度难以把握，加上局部麻醉药物作用时间短暂，术区容易因渗血形成血肿，进而压迫神经，导致患者疼痛症状明显，影响术后康复[13-14]。临床上麦默通微创旋切术后常采用弹性绷带加压包扎止血，但却无法减少血肿形成及减轻疼痛，所以常需要镇痛药物辅助止痛。

中医学认为非哺乳期乳腺炎属于“粉刺性乳痈”范畴，麦默通微创旋切术后血肿属于“血瘀证”范畴[15-16]。乳腺手术后因部分血液停滞或血行受阻，血瘀阻滞，不通则痛；同时因手术操作损伤乳腺组织血管，导致血溢脉外，停滞创腔，形成瘀血产生疼痛。中医药对于治疗手术后产生的肿胀和疼痛具有独特价值。董淑珺等[17]通过对乳腺结节切除术后患者采用活血化瘀中药治疗，提高了疗效，有效减轻了患者的痛苦。中药封包历史悠久，是中医特色外治法之一，在临床应用广泛。本研究采用中医封包对慢性非哺乳期乳腺炎麦默通微创旋切术后进行干预，结果显示，观察组干预后24h及72hVAS评分均低于对照组，而且术后血肿及皮下淤血总发生率明显低于对照组。中药封包通过将调制好的中药布袋放置于施治位置，采用红外线持续照射维持热度，一方面利用热蒸气改善局部血液循环，减少淤血；另一方面，药物的热蒸汽通过局部皮肤吸收，能够温经、活血、通络、消肿、化瘀、止痛。本研究中采用三七、蒲黄、甘草、柴胡、枳壳、延胡索、黄柏、茜草等中药进行封包，其中三七可以散瘀止血，消肿定痛；蒲黄能够止血，化瘀；甘草可以清热解毒；柴胡能够和解表里，疏肝解郁；枳壳可以理气宽中，行滞消胀；延胡索能够活血止痛；黄柏可以清热消肿；茜草能够活血化瘀。上述诸药合用，能够共同发挥活血散肿的效果。由于乳腺炎术后患者疼痛主要是因为血肿引起，所以血肿较快消散后，疼痛会进一步缓解。现代药理学也证实[18-20]，三七的主要成分之一三七总皂苷即可以活血又可以止血；延胡索则可以防止血小板聚集，有效降低血液黏稠度，从而促进血液循环，利于活血散瘀。正是基于疼痛及血肿轻微，所以本研究中观察组的护理满意度明显高于对照组。

表4 2组护理满意度比较

非哺乳期乳腺炎手术后因为肿胀血肿等因素影响，导致乳腺外形可能存在不同程度的改变。本研究术后3个月复查发现，观察组术后外形改变度明显低于对照组。提示中药封包除了可以减少术后血肿、减轻术后疼痛外，还可以促进乳房外形的恢复。

综上所述，中药封包能有效减轻慢性非妊娠期乳腺炎患者麦默通微创旋切术后疼痛，减少皮下淤血及血肿的发生，有利于患者术后康复。