体医融合模式下综合干预对青年高血压病患者血压、血脂的影响

陈艳萍 胡少娟

目的：探究有氧运动干预对青年高血压患者身体形态、动态血压及血脂的作用，为慢性病人群体医融合综合干预提供可行依据。方法：本研究对象来自衡阳市国民体质监测中心监测数据中原发性高血压患者18人，随机分成两组，干预组进行12周的持续有氧运动干预，对照组根据身体需要仅服药物，测量其身体形态水平，动态血压水平和血脂水平，采用SPSS21.0软件进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。结果：所有受试对象干预前身体形态、血压及血脂水平均无差异，经过12周运动干预后，与干预前相比，干预组BMI、腰围均有显著下降（P<0.05），对照组无差异;两组动态血压水平均显著低于干预前（P<0.05）;两组TC、TG和LDL-C均显著降低，HDL-C显著升高（P<0.05）。结论：12周有氧运动能改善青年高血压患者BMI和腰围水平，对其动态血压及血脂均有改善作用，对于青年高血压患者可以采用长期中低强度的有氧运动进行干预，以达到改善肥胖，控制血压的效果。

由于久坐、生活方式等影响，慢性病的年轻化愈来愈显著，约有34%的高血压患者为50岁以下的青年人，甚至部分患者已达到III级高血压而不知情，导致高血压治疗、控制不理想。针对青年高血压患者特点，进行有效地预治，对于降低青年高血压患者的并发症及改善其生活质量具有积极地意义。

药物治疗和生活方式调整是治疗高血压的主要方法，单纯药物只有25%～62%的患者能够控制好。在生活方式的改善中，体育运动是一项重要内容，有助于降低高血压的发生率。

运动干预是一种公认的积极主动的治疗方法，在科学指导的前提下，能有效对抗高血压等慢性病，且没有副作用，但由于缺乏相关指导，高血压患者自主性运动缺失，且运动干预见效慢难以坚持，导致患者运动依从性差。

适度进行中等强度有氧运动能够降低血压。虽然该治疗方法在医学界得到了高度重视，但关于运动频率、时间以及方式等还存在一些争议。本论文采用体医融合方式对青年高血压患者进行干预，旨在为我国健康中国背景下，防治青年患者高血压提供帮助。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究受试对象来自衡阳市国民体质监测中心18例体检的40岁以下的原发性高血压患者，观察组7例，平均34.58±8.34岁;对照组11例，平均38.41±9.46岁。两组患者的年龄、体质指数、血压、血脂、血尿酸等指标具有可比性。

《中国高血压病防治指南（2010年修订版）》中高血压的诊断标准：轻度高血压：收缩压在140～159 mmHg之间和/或舒张压在90～99 mmHg之间;中度高血压：收缩压在160～179 mmHg之间和/或舒张压在100～109mmHg之间;重度高血压：收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

入组标准：年龄在 18～40 岁之间;原发性高血压，无不适症状。

排除标准：采用PAR-Q问卷对受试对象进行心血管风险排除;既往对钙离子拮抗剂过敏者;糖尿病、痛风、肝功能不全、肾功能损害、肿瘤患者;精神疾病或神经疾病患者;酗酒、吸烟、吸毒者;无法签署知情同意书者。

1.2 方法

对照组患者给予硝苯地平缓释片（浙江泰利森药业有限公司，20mg/片），每次1片，每日1次。干预组患者进行12周有氧运动干预，每天进行30min～1h，运动强度通过心率进行判断：（220～年龄）×（60%～85%）。每周进行微信或电话访问，每日打卡观察血压变化并记录不良反应，并分别于干预前、12周末进行24小时动态血压监测（Ambulatory Blood Pressure Measurement，ABPM），测定相关指标。

1.3 观察指标

身体形态指标，包括身高、体重、腰围、臀围。

腰围量取水平站立时肚脐上0.5cm处的水平周长，臀围量取臀大肌最突起处的水平周长。体质指数（Body Mass Index，BMI）=体重/身高2，腰臀比=腰围/臀围。

24h ABPM主要观察指标为：24h平均收缩压及舒张压（24hSBP、24hDBP）日间平均收缩压及舒张压（dSBP、dDBP）;夜间平均收缩压及舒张压（nSBP、nDBP）。设定白天（7：00～23：00）、夜间（23：00～次日7：00），其中，白天每30min自动测量一次，夜晚每60 min自动测量一次。

血液指标包括：总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）。血液指标监测前患者禁食12 h，晨起空腹采集肘静脉血进行检测。

1.4 数据分析

数据采用SPSS21.0统计软件对结果进行处理。计量指标用均数±标准差（   ）表示。两组间样本的比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 12周有氧运动干预对青年高血压患者身体形态的影响

如表1所示，两组受试对象干预前的BMI、腰围和腰臀比均无差异（P>0.05）。与干预前相比，干预组干预后的BMI和腰围显著低于干预前（P<0.05）。

2.2 12周有氧运动干预对青年高血压患者动态血压的影响

如表2所示，两组受试对象干预前动态血压各参数均无差异（P>0.05）。與该组干预前比较，两组干预后的24hSBP和24hDBP，dSBP和dDBP，nSBP和nDBP均显著降低（P<0.05）。

2.3 12周有氧运动干预对青年高血压患者血脂的影响

如表3所示，两组受试对象干预前的血脂无差异（P>0.05）。与该组干预前比较，干预后两组TC、TG和LDL-C均显著降低，HDL-C显著升高（P<0.05）。

3 讨论

3.1 12周有氧运动干预对青年高血压患者身体形态的影响

随着经济的发展，我国成年人肥胖问题已经成为严重影响人群健康的公共卫生问题。超重/肥胖容易引起高血压，尤其是向心性肥胖，高血压风险更大。BMI是目前用于评价人群超重与肥胖的最常用指标，但无法精准反映人体脂肪分布情，WC（腰围）可以较好的反映内脏脂肪或腹部脂肪蓄积状况。

超重和肥胖会加剧高血压的患病风险，且高血压的患病风险与腰围的增加正相关，平均收缩压和平均舒张压的升高与BMI的升高有关。谢玮对江苏省成年居民的肥胖率与高血压患病率研究发现，与BMI=18.5～23.9/非中心性肥胖人群相比，BMI≥24的中心性肥胖人群高血压患病风险增加3.111倍，高血压患病率、知晓率、治疗率分别为均高于其他体型人群，且中心性肥胖增加高血压治疗控制不良的风险，BMI与WC结合可显著提高高血压风险预测价值。因此，本研究将BMI、WC和腰臀比相结合，更加客观的反映肥胖问题。

高的BMI会增加高血压治疗控制不良的风险，而通过有氧运动，患者能降低BMI，较好的控制血压，减轻药物依赖，从而改善自身生活质量。王晓军等也发现，中小强度的太极拳运动能显著改善原发性高血压患者的身体BMI。

本研究也发现，干预组患者经12周的有氧运动后，BMI明显低于治疗前和对照组，腰臀比略低于治疗前和对照组，表明有氧运动能够改善青年高血压患者的身体形态。

3.2 12周有氧运动对青年高血压患者动态血压的影响

动态血压监测因具有监测时长可达24h，可准确提供大量血压、心率信息，可以客观反映24h血压的实际水平与波动状况更好地预测心血管事件，更加准确诊断评估高血压，降低误诊率，减轻患者的恐惧心理，为临床诊断与治疗提供更科学的参考依据。

长时间较高水平的舒张压对患者心脑功能以及肾脏功能均造成不同程度的损伤，且该种损伤与血压水平呈正相关。高血压患者在治疗期间配合体能训练，则无需药物治疗，同样可达到降压的效果，运动训练可降低高血压患者血管周围阻力，降低血管收缩和扩张的应力。本研究中，干预前动态血压值无论是DBP还是SBP都较高，可能与年轻人作息时间不规律、工作压力大等生活行为方式因素有关，在接受12周的中等强度有氧运动后，运动组患者24h DBP、24h SBP、dDBP、dSBP、nSBP和nDBP均明显下降（P<0.05），说明有氧运动能够降低青年高血压患者的舒张压和收缩压。

3.3 12周有氧运动对青年高血压患者血脂的影响

高血压的一个重要危险因素是血脂水平异常，总胆固醇（TC）、高甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）均是高血压的危险因素。相对于老年患者，青年高血压患者在发病机制、特点及预后各方面均有差别。可能与老年人生活行为方式、病程长短、其他并发症用药等不同有关。

高血压与血脂异常并存，两者存在共同的遗传背景和代谢异常，互为因果、互相影响。血脂异常时，血液中乳糜微粒或低密度脂蛋白等大颗粒脂蛋白增多，血液黏稠度增加，血流阻力增大，造成血压升高。

大量研究表明多种有氧运动如健步走、太极拳、气功等对原发性高血压有改善作用。规律运动可使收缩压下降10～15mmHg，舒张压下降5～10mmHg。有氧运动能通过改善物质代谢，抗氧化，调节神经-内分泌-免疫系统的功能，增加有益健康的激素分泌，从而提高机体的免疫系统功能;抑制缩血管活性物质的分泌及其活性降低等调控降压等多种生物学机制，有效降低原发性高血压患者的血压，但具体作用机制复杂，是多方因素共同作用调节的结果，还需后续深入机制研究。

在本研究中，持续12周的有氧运动为患者自主选择项目，主要运动项目有慢跑，广场舞、太极拳和游泳，通过心率监测运动强度，主要是提高患者的运动积极性，达到更好的运动干预效果。经过12周的有氧运动后，干预组患者的血TG、TC、LDL-C水平明显降低，HDL-C水平明显升高，表明有氧运动可以有效改善男性中青年高血压患者的血脂异常。

本研究最主要存在的问题是研究样本量相对较少，经过多次协调商量，高血压患者对运动干预控血压仍持怀疑态度，且在运动干预过程中，难以坚持，容易受到外在因素如吸烟、喝酒、作息不规律等的影响，对本研究结果造成了一定的干扰。因此后续本研究可与其他医院合作扩大样本量，对某个地区多个年龄段的高血压患者研究，进一步论证结果。

本文系湖南省大学生创新创业训练计划项目“体医融合模式下综合干预对中青年高血压病患者血压、血脂及體质健康的影响”（S202010546012）。

（作者单位：衡阳师范学院体育科学学院）