不同中医体质类型老年人健康的影响因素

蒲昱廷 闵博 韩严敏 王琢 王昕晔

(长春中医药大学健康管理学院,吉林 长春 130117)

当今时代医疗技术发展速度越来越快，人民生活水平也不断提高，同时全球人口出生率一直降低，人口老龄化的程度正在不断加深〔1〕，面对这样的情况，保证健康老龄化就受到社会各领域的广泛关注，老年人的生命质量就是衡量健康老龄化的标准之一〔2〕。生命质量可以从心理、生理、社会等多个维度全方面地反映人群的健康状态，从而找出影响健康的各方面因素〔3〕。随着机构养老这种形式成为大势所趋，关注养老机构老年人的生命质量，对于我国积极开展健康老龄化，将健康中国战略贯彻到底具有重要意义。本研究通过在吉林省长春市XX医养中心和XX老年养护中心调查，从老年人的中医体质类型、行为方式，自理能力、睡眠情况和生命质量等多个维度分析，旨在探究影响老年人生命质量的相关因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用随机整群抽样的方法，在吉林省长春市XX医养中心和XX老年养护中心进行调查，符合纳入标准的≥60岁老年人共87名，均同意并自愿配合调查。排除标准：耳聋、严重脑血管疾病后遗症无法交流者。

1.2调查工具 ①个人基本信息调查问卷包括性别、年龄、婚姻情况、收入、入住养老机构年限等。②健康状况调查简表(SF-36)〔4〕。此量表包含了36个条目，概括为9个维度，其中8个维度又概况分为2个综合测量指标，分别为生理健康(PCS)和心理健康(MCS)，PCS包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)；MCS包括精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)〔5〕。不参与生命质量的评分维度为健康变化(HT)，HT反映健康自觉变化〔6〕。此量表各标度的得分0～100分，得分的高低直接反映健康状况的好坏，得分越高说明健康状况越好〔7〕。③FIM量表(FIM)包括运动功能、括约肌控制、转移、行走、认知功能及社会认知，每一项评分为1～7分，总分126分，该量表强调测试对象的独立程度，得分越高独立程度越好。其中完全独立为126分；基本独立为108～125分；90～107分为有条件的独立或者轻度依赖；72～89分为轻度依赖；重度依赖则为36～53分；19～35分为极重度依赖；18分则表现为完全依赖〔8〕。④匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)〔9〕，总分21分，得分越高代表睡眠质量越低，既往研究将PSQI总分≤5分作为睡眠质量好，>5分定义为睡眠质量差。⑤中医体质量表〔10〕，该量表共有60个条目，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种体质，除平和质外，其余8种体质均为偏颇体质。

1.3质量控制 (1)调查之后总结并修改问卷，调查指导员及调查员均经过同意培训合格后参加调查，以确保其对问卷内容的充分掌握和了解。本次调查共发放问卷87份，收回有效问卷87份(100%)。在资料收集过程中问卷均采用一对一问答的形式填写，以尽可能保证问卷质量符合标准。(2)在数据筛选、录入过程中，对于收回的量表及调查表进行严格的质量把关，舍去信息填写不完整的及逻辑错误等有问题的量表。

1.4统计方法 采用SPSS23.0软件进行t检验、方差分析和线性回归分析。

2 结 果

2.1调查对象基本情况 调查的87名老人中，平和体质28人(32%)，偏颇体质59人(68%)，平均年龄(82.28±8.79)岁。在每月人均收入方面，≤3 000元15人(17%)，>3 000元72人(83%)。在养老机构居住<1年的有14人(16%)，居住1～3年61人(70%)，>3年12人(14%)。

2.2老年人日常行为生活方式及健康现状的单因素影响因子分析 在机构养老的老年人的生命质量,从中医体质类型角度看,平和体质的长者在各维度生命质量得分均高于偏颇体质的老年人,在GH、VT、SF和MH维度具有统计学意义(P<0.05)；没有吸烟史的老年人生命质量BP维度得分明显高于有吸烟史的老年人(P<0.05)；不同饮酒史的老年人RP、MH得分组间差异有统计学意义(P<0.05)；不同运动次数老年人生命质量得分除 HT 维度外,其余各维度得分差异均有统计学意义(P<0.05)；从膳食搭配是否合理角度分析,除 HT 维度外,其余各维度搭配合理的长者生命质量得分高于膳食搭配不合理的老人,但只有SF维度具有统计学意义(P<0.05)；不同健康状况老年人生命质量各个维度得分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3不同日常生活行为方式老年人的单因素影响分析 养老机构老年人患1种疾病及以下的占70.1%(61/87)、患病2～3种的占29.9%(26/87)。养老机构老年人生命质量各维度得分由高到低分别为：BP、SF、MH、RE、VT、GH、RP、HT、PF。均分为58.8分，其中得分最高的是BP方面，为76.4分，最低的是PF方面，为29.6分，在FIM中，除GH、SF、MH以外，其余各维度均具有统计学意义(P<0.05)，在PF、RP、BP、SF、RE几个维度看，自理能力越强，其生命质量得分越高；从睡眠质量角度看，除HT维度以外，睡眠质量高的老人在各维度得分均高于睡眠质量差的老人，在MH维度具有显著性(P<0.05)，老年人睡眠质量越高，其生命质量得分越高，见表2。

2.4不同中医体质类型的老年人健康影响因素的多因素分析 分别将SF-36量表的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH作为因变量，将中医体质类型(1=平和体质、2=偏颇体质)、吸烟史(1=是、2=否)、饮酒史(1=从不、2=每周1～2次、3=每周至少3次)、运动次数(1=从不、2=每周1～2次、3=每周3～4次、4=每天)、膳食搭配(1=合理、2=不合理)、健康现状(1=非常好、2=一般、3=非常差)、FIM评定(1=完全独立、2=基本独立、3=极轻度依赖或有条件的独立、4=轻度依赖、5=中度依赖、6=重度依赖、7=极重度依赖、8=完全依赖)、睡眠质量(1=好、2=差)等。作为自变量进行多重线性逐步回归分析。结果显示：影响生命质量的因素主要有中医体质类型、吸烟史、饮酒史、运动次数、膳食搭配、健康现状、自理能力及睡眠质量，见表3。

表3 不同中医体质类型的老年人健康影响因素线性回归分析

续表3 不同中医体质类型的老年人健康影响因素线性回归分析

3 讨 论

本研究发现，具有较高独立自理能力的老年人生命质量得分更高。许多高龄老人，健康状态差，生活无法自理，需要他人协助，无法获得生存价值感，情绪较为敏感，容易滋生负面心理，长此以往打击老年人的自尊自信，导致生命质量降低。为了避免这种情况的发生，老年人应该在力所能及的范围内，多参加一些有意义的活动或进行体育锻炼，预防自理能力下降，延长自理独立活动时间，调整负面情绪，保证生命质量。研究表明，影响老年人生命质量的因素之一就是睡眠质量〔11〕，结果显示睡眠质量差的老年人生命质量得分更低。睡眠质量差是生理、心理疾病的早期症状之一。在进入老龄期后，深度睡眠时间缩短，夜间易早醒或起夜，缩短整体睡眠时间。这就需要老年人保证健康的行为习惯，在能力范围内坚持运动，维持生理、心理的完好状态，保证睡眠质量，进一步提高生命质量。

养老机构老年人生命质量总体来讲处于中等偏低水平，这种现象的产生与老年人中医体质类型、日常行为生活方式、膳食搭配、健康自评状况、自理能力及睡眠质量等方面息息相关。在个人健康管理中，最为关键的一个方面就是健康的行为生活方式，良好的日常行为方式可以促进健康，减缓由于老龄化导致的生理、心理等方面的问题，改善老年人的偏颇体质，使其逐渐趋于平和质，从而提高生命质量〔12〕。在机构养老的长者应尽量注意减少吸烟饮酒的频率，保持良好的运动习惯，运动不止可以起到强身健体的效果，还可以促进彼此沟通交流，有利于缓解孤独感。与此同时，建议老年人采取科学的膳食搭配，平衡各类营养摄取，影响老年人营养状况的因素很多，且随着年龄增长消化吸收能力也在退行，这就更需要合理的膳食搭配，保证每餐摄入优质蛋白，新鲜的蔬菜水果保证维生素的供给，保持规律饮食〔13〕。调查结果显示，影响老年人健康自评的结果不仅包括社会因素，更大程度上在于其自身的生理、心理健康状况。因此更应该提高老年人的健康意识，满足老年人心理及情感方面需求，改善长者的健康自评状况。通过引导老年人保持健康相关行为，保证其生命质量，让长者颐养天年，拥有幸福的晚年生活，也是中医治未病和健康管理的重要目的之一。