探讨眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果

刘立波

临沂市沂南县人民医院眼科，山东临沂 276300

近年来，糖尿病发病率一直较高。糖尿病属于内分泌系统疾病，患者有明显高血糖特征，血糖控制不佳，随之的并发症情况非常明显[1]。其中，糖尿病性视网膜病变是多发并发症类型， 并发症的发生增加了患者的致残风险，需尽早诊断、治疗[2]。 既往治疗中，多采取眼底激光治疗手段。 随着疾病治疗经验的积累，发现联合雷珠单抗治疗基础上，促进患者视力恢复，且安全性、效果显著，大大提升了糖尿病性视网膜病变患者的生活质量[3]。 雷珠单抗是抑制剂，可以抑制血管内皮生长因子的释放进程， 可以有效防治血管渗漏、阻断血管新生，辅助眼底激光治疗效果显著。 基于此，该文就该院2019 年7 月—2020 年5 月期间收治的80 例糖尿病性视网膜病变患者为研究对象，对比单一治疗、联合治疗预后情况，评价眼底激光联合雷珠单抗治疗优势。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院收治的80 例糖尿病性视网膜病变患者为研究对象。纳入标准：患者知情同意治疗方案；基线资料完整。排除标准：依从性较差患者；重大合并症患者；精神疾病患者；其他眼科疾病患者。依据随机数表法分组治疗，对照组：男23 例，女17 例；年龄40~62 岁，平均（52.20±5.50）岁。 观察组：男25例，女15 例；年龄42~62 岁，平均（53.30±7.30）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组：眼底激光治疗。托吡卡胺滴眼液散瞳，使用麻醉剂， 激光角膜镜配合下应用激光治疗机光凝，非增殖性患者进行局部光凝，增殖期患者进行全视网膜光凝治疗。 局部光凝治疗使用250 μm 3 级光斑，曝光时间0.2 s，初期功率低，后期逐渐调至灰白色。

观察组：上述治疗辅助雷珠单抗治疗。 激光术后，消毒、开睑，过滤针头吸取雷珠单抗注射液（0.2 mL），过滤针头以30 号针头代替， 角膜缘约3.5 mm 穿刺向眼球球心，进针3.5 mm，起针后以医用棉签按压针眼位置，时间以3 min 为宜。

1.3 观察指标

统计分析两组糖尿病性视网膜病变患者的治疗效果、并发症、满意度、临床症状改善时间、视力与黄斑区视网膜厚度改善情况。

效果评定标准：患者水肿消失，视力基本恢复正常，即显效；患者水肿改善，视力方面基本无变化，即有效；上述效果未达到，即无效。治疗总有效率=显效率+有效率[4]。

自制问卷进行满意度调查，总分100 分。根据评分评定满意度，即非常满意、满意、一般与不满意，对应问卷评分 分别为>95 分、80~95 分、70~79 分、<70 分。满意度=（非常满意例数+满意例数）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组患者的，总有效率分别为95.00%、75.00%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组并发症发生情况比较

两组患者并发症， 总发生率分别为5.00%、30.00%，观察组总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 两组临床症状改善时间比较

两组患者渗出、 眼底出血吸收时间以及视网膜水肿症状改善时间比较，观察组用时短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者临床症状改善时间比较[（±s），周]

表3 两组患者临床症状改善时间比较[（±s），周]

组别 渗出吸收时间眼底出血吸收时间视网膜水肿症状改善时间观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值2.20±0.20 3.70±0.30 26.311＜0.001 9.80±0.80 12.40±1.30 10.772＜0.001 4.30±0.40 5.70±0.60 12.278＜0.001

2.4 两组视力与黄斑区视网膜厚度比较

两组患者视力与黄斑区视网膜厚度情况比较，观察组视力高、 视网膜厚度低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者视力与黄斑区视网膜厚度比较（±s）

表4 两组患者视力与黄斑区视网膜厚度比较（±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05

组别视力治疗前 治疗后黄斑区视网膜厚度(μm)治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值0.13±0.06 0.13±0.06 0.000 1.000（0.63±0.10）*（0.48±0.07）*7.771＜0.001 400.50±22.30 401.20±23.02 0.138＜0.001（232.70±10.50）*（295.50±15.50）*21.215＜0.001眼压（mmHg）治疗前 治疗后18.35±1.50 18.38±1.45 0.090＜0.001（13.25±0.70）*（15.20±1.05）*9.772＜0.001

2.5 两组治疗满意度比较

两组总满意度分别为95.00%、70.00%， 观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗满意度比较

3 讨论

当前，基于饮食生活习惯变化、遗传等因素，导致糖尿病发病率逐年递增趋势， 且开始呈现明显的年轻化态势，严重影响人们的健康状况，降低生活质量[5]。 糖尿病患者长期高血糖情况下，直接影响身体多个器官，造成眼、肾等发生并发症，增加患者身心负担，影响患者生存状况[6]。其中，很多糖尿病患者会发生糖尿病性视网膜病变，随着病情加重，患者有失明致残风险[7]。 所以，需尽早诊断、治疗，以确保患者的安全性与生活质量。关于此疾病，既往治疗中多采取眼底激光治疗[8]。眼底激光治疗利用光凝固效应使视网膜耗氧量下降， 还能够明显抑制血管内皮细胞生长因子，促使生成血管消退，减少缺血缺氧面积，改善视网膜缺氧状态，对缺氧表现形成有效缓解，促进新生血管萎缩，改善视网膜水肿情况[9-11]。 总结治疗工作效果，部分患者治疗效果显著，但是仍有部分患者效果并不理想[12]。 为了提升疾病治疗效果，主张辅助其他治疗措施。 雷珠单抗是抗血管内皮生长因子药物，用药后紧密结合局部血管内皮生长因子，在抑制视网膜新生血管生长、降低血管通透性、提高视力等方面效果显著[13-14]。另外，可以缓解患者的水肿黄斑等症状、减小玻璃体积血风险，治疗安全性高[15]。辅助眼底激光治疗，大大提升了疾病治疗效果，可加速患者康复，安全性高，促进患者视力等恢复[16-18]。所以，眼底激光+雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变开始获得广泛推行。 相关研究指出，联合眼底激光、雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变效果显著， 安全性高，是优选治疗方法，满足患者治疗需求，具有推行价值[19]。

该研究结果显示， 观察组与对照组患者治疗效果（95.00% vs 75.00%）、并发症（5.00% vs 30.00%）、满意度（95.00% vs 70.00%）、视力改善时间[（0.63±0.10）周vs（0.48±0.07）周]、黄斑区视网膜厚度[（232.70±10.50）μm vs （295.50±15.50）μm]对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 该研究结果与谢培培等[20]研究结果相近，其研究中，与对照组比较，观察组患者治疗后的视力高、 黄斑区视网膜厚度小（232.28±20.58）μm、 视网膜水肿改善 （4.15±0.18） 周与渗出吸收（10.02±0.52）周、眼底出血吸收时间（2.02±0.18）周短（P＜0.05），由此说明，雷珠单抗+眼底激光治疗整体效果显著。

综上所述， 糖尿病性视网膜病变严重影响患者的基本生活。与单一眼底激光治疗比较，联合雷珠单抗治疗具有安全性、有效性，促进患者症状恢复、视力改善，是优选治疗手段。