金藤大柴胡汤内服外敷联合足三里针刺治疗急性胰腺炎的临床疗效及对症状消失时间、血清因子、经济学效益的影响分析

黄炳福，许耀华，黄恩流

肇庆市高要区中医院门诊部，广东肇庆 526100

胰酶在胰腺内被激活后所致的胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死等炎症反应即可称为急性胰腺炎，此病症常会由局部发展累及全身器官、系统而成为重症急性胰腺炎，病死率较高，会危及患者的生命安全，因此急性胰腺炎患者需采取积极诊疗措施，以控制其病情发展进程[1-2]。随临床诊疗的发展，目前急性胰腺炎多以非手术治疗的多学科综合救治模式为主，如西医方面的营养治疗、内窥镜治疗等，中医方面的大柴胡汤、穴位针刺等。由于金藤大柴胡汤内服外敷联合足三里针刺治疗的临床研究较少， 但有减少患者住院天数、降低医疗费用的作用，该研究主要针对2019 年5 月—2021 年9 月该院收治的80 例急性胰腺炎患者， 进行常规治疗与金藤大柴胡汤内服外敷联合足三里针刺治疗间的对比研究， 并针对这两种诊疗方式的临床疗效， 及对患者临床症状消失时间、 血清因子、 经济学效益的影响进行深入探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80 例急性胰腺炎患者作为研究对象，按盲选法分为参照组和研究组，每组40 例。参照组女18 例， 男22 例； 年龄30～70 岁， 平均（50.03±4.03）岁；病程1～21 h，平均（11.12±1.89）h。研究组女16 例， 男24 例； 年龄30～70 岁， 平均（50.11±4.07）岁；病程1～20 h，平均（11.03±1.79）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经由医学伦理委员会批准。

纳入标准：参考《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[3]中诊疗标准，结合血常规、血尿淀粉酶、CT 等检查诊断结果， 研究对象均确诊为急性胰腺炎；患者、家属均签署知情通知书。

排除标准： 有肝胆胰腺恶性肿瘤疾病者； 妊娠期、哺乳期女性；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症者；有多器官功能衰竭病症者；因创伤、医源性因素所致胰腺炎者；因血管炎、自身免疫性所致胰腺炎者；对金藤大柴胡汤中药材，或对该研究中其他药物有严重过敏反应者。

1.2 方法

参照组：接受常规治疗。 患者入院治疗后，医师需叮嘱患者禁食，并适当给予解痉止痛、抑制胰酶分泌、补液、抗感染等方面的药物治疗，如生长抑素（国药准字H20194032，规格：2 mg/支），静脉滴注，1 次/d，2 mg/次，加250 mL 5%葡萄糖注射液稀释配制后可用；头孢哌酮舒巴坦钠（国药准字H20020597，规格：1.5 g/瓶/盒），静脉滴注，1 次/d，2～4 g/次，加100 mL 5%葡萄糖注射液稀释配制后可用。8 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程。

研究组： 在常规治疗基础上采用金藤大柴胡汤内服外敷联合足三里针刺治疗。 常规治疗方式与参照组完全一致， 在此基础上采用金藤大柴胡汤内服外敷联合足三里针刺治疗方式。 ①金藤大柴胡汤方剂：金钱草30 g，白芍20 g，红藤、木香各15 g，柴胡、白术、鸡内金各12 g，黄芩、鸡骨草、炙甘草、郁金、大黄各10 g，枳实8 g。内服法：水煎成300 mL，分早晚2 次服用。 封包法：将上述中药材打磨成粉状，蜂蜜调好外敷中上腹2 h，2 次/d。 ②足三里针刺，1 次/d，用先泻后补法刺入足三里穴，得气后留针20～30 min。8 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程。

1.3 观察指标

①对比两组患者的病症缓解时间、 血尿淀粉酶恢复时间。包括两组患者腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肠鸣音缓解时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间。

②对比两组患者诊疗前后的血清炎性因子，包括统计诊疗前后肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）。 诊疗前是指患者刚入院检查时，诊疗后是指疗程完成后第1 天。采集患者清晨空腹肘静脉血3 mL，经离心处理后， 将血清放置在全自动化学免疫分析仪中，记录受检者指标数据。

③对比两组患者诊疗前后的PCT、CT 检测结果及总治疗费用，包括诊疗前后的血清降钙素（PCT）、CT 检测最大截面积，及诊疗后的总治疗费用。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病症缓解时间、 血尿淀粉酶恢复时间对比

与参照组相比， 研究组患者所需的腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肠鸣音缓解时间、尿淀粉酶恢复时间、 血淀粉酶恢复时间更短， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者病症缓解时间对比[（±s），d]

表1 两组患者病症缓解时间对比[（±s），d]

组别腹胀缓解时间腹痛缓解时间肠鸣音缓解时间尿淀粉酶恢复时间血淀粉酶恢复时间研究组（n=40）参照组（n=40）t 值P 值5.02±1.02 6.75±1.21 6.914＜0.001 4.12±1.12 5.57±1.26 5.440＜0.001 3.56±1.35 5.83±1.44 7.274＜0.001 3.45±0.83 6.36±1.02 13.996＜0.001 3.15±0.79 5.78±1.01 12.972＜0.001

2.2 两组患者诊疗前后血清炎性因子对比

诊疗前， 观察组患者的TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP 检测值与参照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 诊疗后，与参照组相比，研究组患者的TNAα、IL-6、IL-8、hs-CRP 检测值均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者诊疗前后血清炎性因子对比（±s）

表2 两组患者诊疗前后血清炎性因子对比（±s）

组别研究组（n=40）参照组（n=40）t 值P 值TNF-α（ng/L）诊疗前 诊疗后IL-6（ng/L）诊疗前 诊疗后IL-8（ng/L）诊疗前 诊疗后57.94±10.83 58.03±10.92 0.037 0.971 34.93±8.83 45.89±9.93 5.217 0.001 108.94±10.84 109.53±10.96 0.242 0.809 55.87±8.24 88.04±9.78 15.910 0.001 90.83±10.67 90.91±10.73 0.033 0.973 40.98±8.55 53.82±8.99 6.546 0.001 hs-CRP（mg/L）诊疗前 诊疗后18.84±3.55 18.98±3.61 0.175 0.862 3.56±1.02 8.92±1.67 17.324 0.001

2.3 两组患者诊疗前后PCT、CT 检测结果及总治疗费用对比

诊疗前， 观察组患者的PCT 检测值、CT 检测最大截面积，及诊疗后的总治疗费用与参照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 诊疗后，与参照组相比，研究组患者的PCT 检测值、CT 检测最大截面积更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者诊疗前后PCT、CT 检测结果及总治疗费用对比（±s）

表3 两组患者诊疗前后PCT、CT 检测结果及总治疗费用对比（±s）

组别研究组（n=40）参照组（n=40）t 值P 值PCT（μg/L）诊疗前 诊疗后CT 检测最大截面积（unit）诊疗前 诊疗后1.93±0.58 1.99±0.57 0.467 0.642 1.09±0.24 1.52±0.31 6.937 0.001 3 883.83±593.83 3 893.89±596.43 0.076 0.940 3 003.85±500.67 3 593.32±532.86 5.098 0.001总治疗费用（元）2 504.83±584.67 2 294.84±530.86 1.682 0.097

3 讨论

在中医诊疗中，多将急性胰腺炎归属于“腹痛”“胃脘痛”“脾心痛”等范畴，且根据中医临床辨证机制可知，急性胰腺炎主要是因外邪侵袭、饮食不节等因素所致，即湿热积滞中焦、气滞血瘀，会致患者出现腹痛、腹胀等临床症状[4-5]。《伤寒论》中有提及，“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之硬者”，说明气机不畅、实热蕴结的里热实证，是导致急性胰腺炎的主要因素，在中医诊疗中，需以理气、化瘀攻下、清热解毒为主要治疗目的[6-7]。

同时在《金匮要略》中有提及，“按心下满痛者，此为实也，当下之。宜大柴胡汤”[8-9]。因此该研究拟采用金藤大柴胡汤内服外敷联合足三里针刺治疗方式对急性胰腺炎患者进行救治。 在该研究中， ①诊疗后，研究组患者的腹胀缓解时间为（5.02±1.02）d、腹痛缓解时间（4.12±1.12）d、肠鸣音缓解时间（3.56±1.35）d、尿淀粉酶恢复时间（3.45±0.83）d、血淀粉酶恢复时间（3.15±0.79）d，参照组分别为（6.75±1.21）、（5.57±1.26）、（5.83±1.44）、（6.36±1.02）、（5.78±1.01）d，研究组患者上述指标显著短于参照组， 说明此诊疗方式对患者的病症改善效果更佳。 这主要是由于该研究所用金藤大柴胡汤中， 金钱草、 黄芩有清热解毒、利湿消肿之效，白芍、鸡骨草有平肝止痛、养血调经之效，红藤有祛风除湿、活血止痛之效，木香、白术有行气止痛、健脾消食、健脾益气、燥湿利水之效，柴胡有和解表里、疏肝升阳之效，鸡内金有健胃消食之效，炙甘草有补脾和胃、益气复脉之效，郁金有行气化瘀、清心解郁之效，大黄有泻热通肠、凉血解毒之效，枳实有化瘀散痞、破气消积之效[10-11]。 诸药合用，可达清热解毒、行气止痛、活血化瘀的治疗目的，足三里穴有燥化脾湿、生发胃气之效，对此穴位进行针刺治疗，在调节患者气血运行状态的同时，能有效促进患者胃肠道的蠕动能力， 达改善胃肠道功能作用的治疗目的，能有效缓解腹痛、腹胀等临床症状[12-13]。因此将金藤大柴胡汤、 足三里针刺治疗应用到急性胰腺炎的临床诊疗中，能在较短时间内，帮助患者缓解腹痛等症状， 帮助患者恢复较正常的血尿淀粉酶检测值[14-15]。 ②诊疗后，研究组TNF-α 为（34.93±8.83）ng/L、IL-6 为（55.87±8.24）ng/L、IL-8 为（40.98±8.55）ng/L、hs -CRP 为 （3.56 ±1.02）mg/L、PCT 为（1.09±0.24）μg/L、CT 检 测 最 大 截 面 积 （3 003.85±500.67）unit，参照组分别为（45.89±9.93）ng/L、（88.04±9.78）ng/L、（53.82±8.99）ng/L、（8.92±1.67）mg/L、（1.52±0.31）μg/L、（3 593.32±532.86）unit， 研究组患者的上述指标显著低于参照组（P＜0.05）。 诊疗后，研究组总治疗费用 （2 504.83±584.67） 元， 与参照组为（2 294.84±530.86）元相近（P＞0.05）。 说明此联合治疗方式不仅能有效控制患者胰腺处的炎症反应， 还不会给患者造成过多的经济负担，有提升临床疗效，降低医疗费用的优势[16-17]。 应震红[18]研究中，根据其相关研究可知，观察组患者的腹痛消失时间（4.2±1.23）d、肛门排气时间（2.67±0.59）d，对照组分别为（5.44±1.75）、（6.10±0.69）d，说明观察组患者的恢复疗效更佳，与该研究结果基本一致。

综上所述， 将金藤大柴胡汤内服外敷联合足三里针刺治疗方式应用到急性胰腺炎的临床诊疗中，能提升患者的临床疗效，帮助患者缓解腹痛、腹胀等临床症状，缩短住院时间，降低医疗费用，值得基层医院推广应用。