参附注射液治疗脓毒症休克及对患者的血氧代谢指标影响分析

沈利，范振华，顿新宇，荆亮

联勤保障部队970 医院重症医学科，山东烟台 264002

脓毒症是一种感染所致的疾病，发病原因较为复杂。有关研究显示，脓毒症患者病死率高达45.6%[1]。现阶段来看， 现代西医常用药物治疗 （如糖皮质激素、抗生素等）脓毒症休克患者。 参附注射液是一种中药制剂， 具有益气固脱之功， 可有效治疗厥脱之症。多数文献研究表明，对脓毒症休克患者采取参附注射液治疗具有较佳效果。 对此，该文选取2018 年1 月—2021 年4 月该院收治的152 例脓毒症休克患者为研究对象， 分析参附注射液治疗脓毒症休克患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的152 例脓毒症休克患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组76 例。 对照组中，男48 例，女28 例；年龄44～65岁，平均（54.5±10.5）岁；病程12~25 d，平均（18.5±6.5）d；感染部位：40 例肺部感染、24 例胆道感染、12例泌尿系统感染。观察组中，男52 例，女24 例；年龄46～62 岁，平均（54.0±8.0）岁；病程10~27 d，平均（18.5±8.5）d；感染部位：44 例肺部感染、20 例胆道感染、12 例泌尿系统感染。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 两组患者均在知情下参与且经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①满足《脓毒症休克治疗指南（2014）》[2]中诊断标准并确诊；②临床资料完整者。 排除标准：①年龄＜18 岁者； ②预计生存时间少于48 h 者；③对该研究所用药物过敏者。

1.2 方法

对照组应用常规治疗方法：①保持呼吸道通畅；②抗感染；③调节酸碱平衡；④积极补充血容量；⑤及时补充能量和维生素；⑥氧疗；⑦开展器官功能支持。共治疗7 d。观察组在对照组基础上加用参附注射液（国药准字Z20043117，规格：安瓿，10 mL/支×5支/盒），用药方法：100 mL/次，用5%葡萄糖注射液250 mL 稀释后使用，1 次/d，共治疗7 d。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后血氧代谢指标（中心静脉血氧饱和度、颈内动脉球部血氧含量、脑氧摄取率）、炎症因子水平（肿瘤坏死因子-α、血清降钙素原、白细胞介素-1）、全血（高切全血黏度、低切全血黏度）以及全血还原黏度（高切全血还原黏度、低切全血还原黏度）、红细胞指数（红细胞聚集指数、红细胞刚性指数以及红细胞电泳指数）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血氧代谢指标对比

治疗前，两组血氧代谢指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血氧代谢指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血氧代谢指标对比(±s)

表1 两组患者治疗前后血氧代谢指标对比(±s)

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05

组别中心静脉血氧饱和度（%）治疗前 治疗后观察组（n=76）对照组（n=76）t 值P 值60.09±5.82 60.11±5.81 0.021 0.983（74.23±7.02）#（68.03±6.26）#5.746＜0.001颈内动脉球部血氧含量（mL/L）治疗前 治疗后85.25±6.29 85.29±6.27 0.039 0.968（99.99±7.22）#（94.11±6.61）#5.236＜0.001脑氧摄取率（%）治疗前 治疗后31.02±3.29 30.98±3.33 0.074 0.940（42.59±4.16）#（37.08±3.77）#8.556＜0.001

2.2 两组治疗前后炎症因子水平对比

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组炎症因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比(±s)

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比(±s)

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05

组别肿瘤坏死因子-α（pg/mL）治疗前 治疗后血清降钙素原（μg/L）治疗前 治疗后观察组（n=76）对照组（n=76）t 值P 值97.88±19.23 98.02±19.11 0.045 0.964（55.29±17.02）#（78.88±18.01）#8.299＜0.001 7.23±2.12 7.31±2.06 0.235 0.813（1.79±0.62）#（2.86±0.75）#9.586＜0.001白细胞介素-1（pg/mL）治疗前 治疗后41.72±17.68 42.03±16.55 0.111 0.911（13.32±4.45）#（27.89±7.44）#14.651＜0.001

2.3 两组治疗前后全血以及全血还原黏度对比

治疗前，两组全血以及全血还原黏度水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组全血以及全血还原黏度水平明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后全血以及全血还原黏度对比[(±s),mPa·s]

表3 两组患者治疗前后全血以及全血还原黏度对比[(±s),mPa·s]

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05

组别观察组（n=76）对照组（n=76）t 值P 值高切全血黏度治疗前 治疗后7.15±0.63 7.16±0.64 0.097 0.922（4.82±0.39）#（5.77±0.44）#14.085＜0.001低切全血黏度治疗前 治疗后23.44±2.55 23.41±2.61 0.071 0.943（12.55±1.23）#（16.77±1.52）#18.814＜0.001高切全血还原黏度治疗前 治疗后9.24±0.77 9.25±0.15 0.111 0.911（3.61±0.45）#（6.12±0.35）#38.382＜0.001低切全血还原黏度治疗前 治疗后24.60±2.67 24.62±2.64 0.046 0.963（11.02±1.17）#（14.26±1.48）#14.971＜0.001

2.4 两组治疗前后红细胞指数对比

治疗前，两组红细胞指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组红细胞指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后红细胞指数对比(±s)

表4 两组患者治疗前后红细胞指数对比(±s)

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05

组别红细胞聚集指数治疗前 治疗后红细胞刚性指数治疗前 治疗后观察组（n=76）对照组（n=76）t 值P 值7.69±0.55 7.67±0.57 0.220 0.826（4.21±0.24）#（5.53±0.32）#28.768＜0.001 7.92±0.65 7.93±0.64 0.095 0.924（3.80±0.32）#（5.44±0.37）#29.226＜0.001红细胞电泳指数治疗前 治疗后7.11±0.48 7.12±0.49 0.127 0.899（3.22±0.15）#（4.63±0.24）#43.431＜0.001

3 讨论

脓毒症休克的发生主要是因为脓毒症引起灌注不足，继而发生器官功能障碍且难以纠正低血压[3-4]。脓毒症休克对患者所造成的危害极大， 因此引起高度重视[5-6]。有关研究指出，脓毒症休克患者由于微循环状态差， 所以普遍出现血氧代谢较差和炎症因子水平上升状况[7-8]。祖国医学研究认为，脓毒症休克属于“厥脱证”范畴，主要发病原因是外邪入侵或创伤等[9]。 参附注射液是一种中药注射液，能够积极改善患者的心脏泵血作用，加速血液循环。在脓毒症休克初期阶段， 患者往往会出现心律失常以及低血压等心肌损伤症状，因此会导致多器官衰竭，最终严重威胁到患者的生命健康安全[10-11]。

参附注射液的主要成分有人参（主要有效成分为人参皂苷）和黑附片提取物（主要有效成分为乌头类生物碱），人参皂苷具有降低心肌耗氧量、清除自由基和扩张冠状动脉等作用， 乌头类生物碱具有加速传导、升高血压和改善血液流变性等作用[12-13]。 有关研究指出，参附注射液可积极改善微循环、降低机体炎症反应和提高氧的输送能力等作用[14-15]。参附注射液中的黑附子所含有的去甲乌头碱能够加速心肌收缩，积极改善血流动力学。

参附注射液还具有减少肾上腺素分泌作用，使得脓毒症休克患者能够早日恢复健康， 有效清除炎症因子，降低炎症反应所致的器官损伤。现代药理学研究显示， 参附注射液中的人参皂苷具有降低心肌氧耗、清除自由基、抗炎和改善心脏收缩功能、心脏舒张功能作用[15]。 该文研究结果表明，治疗前，观察组中心静脉血氧饱和度为(60.09±5.82）%、颈内动脉球部血氧含量为（85.25±6.29）mL/L、脑氧摄取率为（31.02±3.29）%，对照组分别为（60.11±5.81）%、（85.29±6.27）mL/L、（30.98±3.33）%，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组中心静脉血氧饱和度、颈内动脉球部血氧含量、 脑氧摄取率分别为 （74.23±7.02）%、（99.99±7.22）mL/L、（42.59±4.16）%， 对照组分别为（68.03±6.26）%、（94.11±6.61）mL/L、（37.08±3.77）%。观察组血氧代谢指标明显高于对照组（P＜0.05）。 程添长等[16]在其研究中指出，治疗前34 例观察组（在常规治疗基础上接受参附注射液治疗） 中心静脉血氧饱和度为（65.42±6.02）%，34 例对照组（接受常规治疗）中心静脉血氧饱和度为（65.33±5.76）%，治疗后观察组中心静脉血氧饱和度为（77.95±6.40）%，对照组为（72.23±6.28）%，观察组中心静脉血氧饱和度明显高于对照组（P＜0.05），与该文研究结果保持高度一致。 该研究中，观察组在常规治疗基础上接受参附注射液治疗，治疗后结束后观察组炎症因子（肿瘤坏死因子-α、血清降钙素原、白细胞介素-1）水平、红细胞指数（红细胞聚集指数、红细胞刚性指数以及红细胞电泳指数）、全血（高切全血黏度、低切全血黏度）以及全血还原黏度（高切全血还原黏度、低切全血还原黏度）明显低于对照组（P＜0.05），参附注射液之所以能够有效改善脓毒症休克患者的血氧代谢指标以及红细胞指数等， 主要原因是因为参附注射液中所含有的人参具有安神生津和固脱复脉效果，人参皂苷具有强心和增强心肌收缩力以及扩张血管效果，附子具有助阳补火和大补先天效果[17-20]。

综上所述， 在常规治疗基础上对脓毒症休克患者采取参附注射液治疗方法可有效改善血氧代谢指标、红细胞指数、全血以及全血还原黏度和炎症因子水平。