呼吸内科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性分析

李冬梅

江苏省丰县人民医院重症医学科，江苏丰县 221700

研究表明， 患者住院期间较常见并发症为下呼吸道感染，涉及疾病类型有肺炎、支气管炎及急慢性气管炎等，机体因感染病菌、细菌、支原体等微生物患病[1]。 经流行病学显示，此病在老年群体中更易发生，分析原因与机体肺部生理功能减退、伴有慢性基础疾病等因素有关[2]，上述诱因导致致病菌感染概率增加，引起患者呈高热、咳嗽及咳痰等症状表现，若未能及时控制感染， 则易对患者身体健康造成直接威胁。 临床实际诊疗此病时发现，与青年群体比较，治疗老年呼吸道感染的难度更高，若用药不合理，则患者症状改善不明确、 甚至使耐药菌株形成的风险增加，增加住院费用、影响疗程。部分学者证实，治疗疾病的关键为明确病原菌、药敏结果[3]，指导临床合理使用抗生素、避免发生滥用抗生素、交叉耐药等情况，提高疾病治疗效果，为患者用药安全提供可靠的保障、利于达到改善预后的目的[4]。鉴于此，该文选取该院2017 年1 月—2019 年12 月收治的96 例老年下呼吸道感染住院患者为研究对象， 分析老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性研究，样本采集该院收治的96 例老年下呼吸道感染住院患者，男女比例54:42；年龄61~85岁，平均(72.15±5.28)岁；BMI 19~26 kg/m2，平均(23.52±0.26)kg/m2；疾病类型:支气管炎26 例，肺炎24 例，支气管扩张28 例，其他18 例。 患者知情、并对知情同意书签字确认，通过伦理委员会审批同意。

纳入标准：①与《下呼吸道感染实验诊断规范》[5]相关标准相符；②经病原菌检测结果、X 线胸片检查确诊；③患者呈胸闷、咳痰及咳嗽等症状表现；④年龄60~85 岁；⑤伴有重症感染者出现休克；⑥有完整资料。

排除标准：①上呼吸道感染者；②重要脏器功能异常者；③伴免疫系统疾病者；④既往有其他肺部疾病史者；⑤长期使用免疫制剂、抗菌药物等者；⑥检查禁忌证者；⑦患有精神疾病很难配合采样者；⑧中途退出研究者。

1.2 方法

①采集标本： 经口气管插管， 利用一次性吸痰管、容器对患者下呼吸道分泌物进行采集，放置于无菌盒中即刻送往检查。 ②接种标本：在血平板、巧克力平板、沙保罗平板上接种检验合格的标本，接种后进行培养，按照《全国临床检验操作规程》完成操作，由杭州天和微生物有限公司统一提供平板。 ③病原菌分离培养：用全自动血培养系统(BACTECTM9000系列)培养、分离及鉴定所取得的标本，将同一患者相同的病原菌去除，由卫生部临床检验中心提供质控菌落金黄色葡萄球菌 (ATCC25923)、 大肠埃希菌(ATCC25922)。 ④菌株鉴定：分离优势生长或者纯培养的可疑菌后， 利用VITEK 2 Compact 鉴定系统对可疑菌进行鉴定， 根据细菌情况具体划分为革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌。⑤药敏试验：由英国Oxoid提供抗菌药物药敏纸片、M-H 琼脂平板， 利用K-B琼制法进行药敏试验，参照“美国临床和实验室标准协会(2010 年版)”的标准明确药敏结果，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），计数资料的表达方式为频数和百分比(%)。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

96 例下呼吸道感染患者中，共分离出病原菌有120 株，其中革兰阳性菌有55 株，占比为45.83%；革兰阴性菌有61 株，占比为50.83%；真菌有4 株，占比为3.33%。 见表1。

2.2 革兰阳性菌对抗菌药的耐药性

革兰阳性菌对利奈唑胺、 替莫唑胺有较低的耐药率，耐药率未超过10.00%；对青霉素G、氨苄西林、红霉素、环丙沙星及氧氟沙星有较高的耐药率，耐药率均超过50.00%。 见表2。

表2 革兰阳性菌对抗菌药的耐药性

2.3 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

革兰阴性菌对亚胺培南、 替考拉宁有较低的耐药率，耐药率未超过10.00%；对土霉素、红霉素、头孢呋辛、氨苄西林及阿莫西林有较高的耐药率，耐药率超过40.00%。 见表3。

表3 革兰阴性菌对抗菌药的耐药性

2.4 真菌对抗菌药物的耐药率

真菌对制菌霉素、灰黄霉素有较低的耐药率，耐药率是0.00%；对酮康唑、益康唑、咪康唑及两性霉素B 有较高的耐药率，耐药率超过50.00%。 见表4。

表4 白色假丝酵母菌对抗菌药的耐药性

3 讨论

既往研究发现，与青年群体比较，老年患者大多伴有基础病症，卧床率高、疾病重及免疫力低下等因素，导致其常伴有咳嗽反射降低、意识障碍及脑血管病症， 且机体因支气管纤毛上皮、 肺泡弹性能力减弱， 未能彻底清除异物， 导致分泌物易淤积于呼吸道，影响痰液分泌，最终引起下呼吸道感染[6-8]。 部分研究表明，患者发生下呼吸道感染后，具有感染类型复杂、 治疗难度高等特点， 若临床使用抗菌药不合理，则极易增加机体耐药性，使治疗周期延长、给患者带来沉重的经济负担。有文献指出，目前对病原菌的耐药机制尚未明确，可能与生成灭活酶、细胞膜通透性改变、靶点改变等因素有关[9]。 随着现代医疗事业发展， 临床逐渐加强监测呼吸道感染的病原菌分布特征、耐药性，目的是对老年呼吸道感染的常见病原菌类型切实了解， 以不同属性病原菌的耐药特征为基点，指导临床医师合理选择抗生素，避免发生抗菌药物滥用现象，使诊疗有效性提高，为患者用药合理性、安全性提供可靠的保障[10-12]。

该研究显示： ①革兰阳性菌55 株， 占比45.83%；革兰阴性菌61 株，占比50.83%；真菌4 株，占比3.33%， 表示患者下呼吸道感染移以革兰阴性菌为主， 因年龄大、 各功能减退及营养状态差等因素， 增加侵袭性操作风险， 逆向定植胃肠道内定植菌，使革兰阴性菌的感染风险增加，且分析检出真菌的原因发现，机体因伴有基础性疾病，长期使用抗生素、免疫力减退等因素，引起菌群失调，或者使用糖皮质激素也会引起下呼吸道感染[13-15]。②革兰阳性菌对利奈唑胺、替莫唑胺有较低的耐药率，耐药率未超过10.00%。 对青霉素G、氨苄西林、红霉素、环丙沙星及氧氟沙星有较高的耐药率， 耐药率均超过50.00%，表示引起下呼吸道感染的病原菌种类较多，其中最常见的是；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌，以药敏结果为基点，切实选择抗敏药物可充分发挥药效[16-18]。 ③革兰阴性菌对亚胺培南、替考拉宁有较低的耐药率， 耐药率未超过10.00%；对土霉素、红霉素、头孢呋辛、氨苄西林及阿莫西林有较高的耐药率，耐药率超过40.00%。 分析发现：铜绿假单胞菌在医院环境中广泛分布，对于年老体弱、免疫低下者， 侵入性操作与呼吸系统均引起铜绿假单胞菌在院内传播， 因其耐药机制复杂、 耐药性固定，临床需尽早预防该菌，尤其重视治疗、可保证患者身体健康； 且肺炎克雷伯菌也是临床较常见的病原菌，其对头孢菌素类、安曲南等动抗菌药物发挥水解作用，以质粒方式在菌株间传播[19-22]，易发生局部流行情况； 鲍氏不动杆菌引起的感染也在临床较常见，呼吸内科患者实行侵入性操作时，易引起严重后果，如脑膜炎、败血症等，且该菌已有耐药菌株出现，增加临床治疗难度，因此建议临床根据药敏结果、合理指导进行抗菌治疗，保证用药合理性，避免药物滥用或不良反应发生。④真菌对制菌霉素、灰黄霉素有较低的耐药率，耐药率是0.00%；对酮康唑、益康唑、咪康唑及两性霉素B 有较高的耐药率，耐药率超过50.00%，说明该文革兰阴性菌占比50.83%与黄洪琳等[23]文献中革兰阴性菌占比81.60%的结果相似，因此鉴定病原菌、 提供对症用药可尽量选择耐药率较低的药物，保证用药安全，效果较理想。

综上所述，老年患者发生下呼吸道感染后，需使用大量抗生素治疗发挥抗感染效果，但随着临床抗生素滥用情况增加，药物使用不合理现象逐年升高，对患者用药安全、合理性带来不利影响，因此定期需明确病原菌分布、耐药性情况，对抗生素使用指征需严格掌握， 降低滥用抗生素引起的医源性感染发生风险，以病原菌鉴定、药敏试验结果为基点，指导临床合理用药，保护好敏感药物、降低用药不良反应发生风险，充分发挥药效、保证用药安全，具有实践价值。