膀胱镜大力钳碎石术治疗尿道膀胱结石的应用价值探析

褚庆明

枣庄市峄城区人民医院泌尿外科，山东枣庄 277300

尿道膀胱结石是泌尿外科临床的常见结石类型，但严格来说，尿道和膀胱结石具有微小的差异，虽然是同一颗结石，其所处位置不同，在膀胱里则被称为膀胱结石， 而掉到尿道里则被称为尿道结石[1]。当结石的位置不同，临床症状也不一样，尿道结石主要的症状为尿道、会阴部疼痛和排尿困难等，膀胱结石主要的症状则是排尿突然中断、尿频、尿急、尿痛等。 但无论哪种情况的结石都对泌尿系统存在严重的影响，若不及时治疗干预，可能会随着病情恶化引发其他并发症，例如尿道炎、尿道溃疡、形成尿道瘘、膀胱黏膜溃疡、膀胱癌、肾盂积水等，将累及到其他器官组织，降低患者的整体机体健康水平[2-3]。就该病的大量临床资料来看，虽然其致死、致残率较低，但并不代表其危害性小， 除了影响患者的日常生活和工作，还可能会引起性功能障碍[4]。由此可见，有效治疗该病不仅具有重要的临床意义， 还关乎家庭的幸福生活指数。 目前，临床应用最广泛的是手术治疗，但不同手术方式效果也不同， 笔者为研究膀胱镜大力钳碎石术治疗尿道膀胱结石的效果及临床应用价值，选择2020 年4 月—2021 年4 月60 例患者展开调研，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收治的60 例尿道膀胱结石患者纳入该研究， 将所有入组的患者进行编号并使用电脑随机分为对照组和观察组。 对照组30 例，男22 例，女8 例；年龄28~55 岁，平均（41.73±6.65）岁；病程3~16 个月，平均（10.58±3.31）个月。观察组30 例，男23例，女7 例：年龄26~58 岁，平均（42.54±6.62）岁；病程5~16 个月，平均（10.96±3.28）个月。两组患者就以上手术治疗前的基础资料进行统计对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 经确认，医院医学伦理会已审批并表示同意展开该研究。

纳入标准： ①符合尿道膀胱结石相关临床诊断标准[5]且具有不同程度的尿道、会阴部疼痛、尿频、尿急、尿痛等临床症状者；②每位参与者的家属完全了解该研究且表示愿意支持配合研究。

排除标准：①合并有其他泌尿外科疾病（包括但不限于结石）者；②患有严重心、肝、肾等重要器官功能障碍疾病（包括但不限于恶性肿瘤）者；③精神状态不佳无自我思考能力者； ④不配合治疗操作和不确定可以全程配合完成整个研究流程的患者。

1.2 方法

观察组患者均采取膀胱镜大力钳碎石术治疗，首先，在术前先对患者的血压、血糖等进行指标进行监测控制，确定其满足手术条件；其次，采取硬脊膜外麻醉方式给予患者麻醉处理， 之后将患者的臀部垫高， 在麻醉起效后取截石位进行手术操作， 借助F24 尿道膀胱镜对尿道的内部结构进行探查， 检查其内是否有尿道狭窄结石，若有将其推回到膀胱内，之后再使用膀胱镜测量患者的膀胱充盈情况， 确认是否存在膀胱黏膜病变， 而最主要的是对其内的结石大小、数量、具体位置以及形状等进行观察记录。在充分掌握了膀胱、尿道以及前列腺的真实状态后，将膀胱镜移出，置入电力碎石钳，充盈膀胱的状态下进行碎石操作， 根据结石的大小决定张开碎石钳的幅度，将结石夹住后将其击碎，大的结石碎块可以通过碎石钳夹出， 小的结石块可以在冲洗膀胱的过程中清除，未完全清除的可以等待随尿液排出体外，手术结束后续按照规定留置导尿管。

对照组患者均采取常规传统经腹结石摘除术，术前准备和结石探查方式参考观察组， 指导患者平躺于手术床，之后采取腰麻方式给予患者麻醉处理，等到麻醉起效后选择下腹部作为手术切口， 将膀胱前壁充分暴露，确定结石的大小、数量、位置以及形状后，实施结石摘除操作，之后要仔细清洗膀胱，尽量避免结石残留， 在手术过程中避免损伤到其他健康组织，还需注意患者机体的生命体征，确保患者的安全。 最后，在手术结束后做好抗感染治疗，常规留置导尿管。

1.3 观察指标

①对比两种不同手术方式下各自组中患者的临床综合疗效，显效：患者经过手术，病灶区所在结石被彻底清除，基于疾病所致的尿道、会阴部疼痛、尿频、 尿急、 尿痛等临床症状也得到显著改善或消失；有效：手术后，患者的临床症状有一定程度的改善；无效：患者经过手术，病灶区所在结石经查实未清除干净，与治疗前相比，机体各项临床症状明显无任何变化[6]。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②对比两种不同手术方式对应患者的相关临床手术指标，对比项目包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。

③对比两种不同手术方式下各自组中患者的并发症，可能在术后发生的并发症包括尿路感染、高温发热以及肾盂积水。

④对比两种不同手术方式下各自组中患者的生活质量，采取Barthel 指数评分法为评定标准，对所有患者均采取术前术后两次评定， 主要评分项目包括吃、穿、洗漱等10 项，总分为100 分，低于40 分者，生活不能自理，需完全依赖他人；41~60 分者，中度依赖， 部分生活活动需借助他人帮助完成；61~99分者，轻度依赖，基本不依靠他人就可完成所有生活技能；100 分，生活可完全自理，无需依赖[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对该组患者的所有研究数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

观察组和对照组的临床治疗总体有效率分别为93.33%和73.33%，前者疗效显著高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者的临床手术指标对比

观察组手术时间、术中出血量、住院时间等临床相关手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的临床手术指标对比（±s）

表2 两组患者的临床手术指标对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）住院时间（d）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值16.71±3.52 25.49±5.63 7.243＜0.001 31.36±9.32 40.11±9.25 3.650 0.001 12.42±2.31 15.66±3.57 4.173＜0.001 5.54±1.02 7.07±1.43 4.771＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况对比

观察组的并发症率为6.67%， 低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

2.4 两组患者手术前后生活质量评分对比

经过术后3 个月随访结果显示，观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表4 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

注：*表示同组患者与治疗前相比，P＜0.05

组别手术前 术后3 个月观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值66.82±5.93 67.15±5.72 0.219 0.827（92.51±8.83）*（84.22±8.92）*3.618 0.001

3 讨论

结石是当前生活中较常见的一种疾病， 多发于泌尿系统，尿道和膀胱结石都属于临床常见类型[8-9]。前言中已然说明， 两种结石最大的区别就在于所处位置，实际上无本质差别[10]。 而尿道膀胱结石就是指源于膀胱的结石掉入了尿道， 根据流行病学调查结果显示，膀胱结石是比较常见的泌尿系统结石，好发于男性，男女比例约为10:1，其发病率有明显的地区和年龄差异[11-12]。 总的来说，在经济落后地区膀胱结石以婴幼儿为常见，主要由营养不良所致[13]。 如今，随着我国经济水平的快速发展， 社会生活水平普遍提高，基本都能满足基础的物质生活需求，因此，膀胱结石的总体发病率有所下降[14]。 但这仅仅是局部因素导致的发病率下降， 而其他发病因素并未得到有效控制， 由此可见， 该病的发病情况仍然不容乐观，在高发病风险的影响下，必须加强有效治疗方式的研究力度[15]。

在临床中， 膀胱结石主要分为原发性和继发性两种，两种类型的致病因素不同，前者主要由营养不良所致，后者主要继发于下尿路梗阻、膀胱异物等[16]。临床治疗方案的制定除了考虑患者的身体状况、经济条件等，也会着重考虑该因素，毕竟只有针对性的治疗方案才能发挥出最佳的治疗作用， 取得理想的临床疗效[17-18]。手术治疗是当前尿道膀胱结石的临床首选治疗方式，不同的手术方式具有不同的优缺点，就常规传统的经腹结石摘除术，其手术要求较高，对患者机体的损伤也较大，后期恢复较慢，随着微创手术技术的发展完善，该手术的实际应用价值逐渐降低[19-21]。 而膀胱镜大力钳碎石术是微创手术在结石治疗中的完美应用，其优势在于对机体的损伤小，出血量少，并且膀胱镜下的手术视野清晰， 可以保证碎石钳准确地夹碎目标结石，还可将大的碎石直接夹出，小的碎石即便不能当时完全清理，也可通过尿液排液排出，对整个手术结果造成的影响较小[22-23]。 依据王韦[24]对96 例尿道膀胱结石患者进行分组治疗探讨，结果应用膀胱镜大力钳碎石术治疗的观察组患者取得的疗效更佳，各项手术指标更优，并发症率为4.17%，远低于对照组的22.92%（P＜0.05）；而该研究数据也显示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间等临床相关手术指标均优于对照组，并发症率为6.67%，也低于对照组的30.00%，生活质量评分更高（P＜0.05）。 以往的研究结论和该研究结果均证明整个碎石操作不会对患者的体表造成损伤， 除了可降低疼痛度，优化手术指标，提高手术治疗的舒适性外，还可避免切口感染等并发症风险，术后恢复较快，可缩短住院时间，节约治疗费用[25]。 因此，就尿道膀胱结石患者而言， 选择膀胱镜大力钳碎石术的优势更明显，实用价值和经济价值均更高。

综上所述， 膀胱镜大力钳碎石术在尿道膀胱结石治疗中可以发挥出稳定有效的作用， 有助于优化各项临床手术指标，降低术后并发症风险，可以改善预后，提高生活质量。 经观察鉴定发现，该手术方式无论是在有效性还是安全性上均具有独特的优势，临床应用价值较高， 可以考虑于后期增强推广应用力度。