布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床效果分析

韩敏

邳州市中医院儿科，江苏邳州 221300

肺炎支原体感染是临床常见的儿科病症， 该病症既可散发也可出现小部分流行， 四季均可发病[1]。该病症病发初期阶段一般表现为干咳， 在未得到及时有效治疗的情况下可发展为顽固性剧烈咳嗽，患儿多无痰或有少量黏痰，咳嗽症状则多在夜间加剧，并可导致患儿有喘憋、呼吸困难等症状出现，病情严重时可引发支原体肺炎， 严重威胁患儿身体健康及生活质量[2-3]。 临床上，布地奈德为较常见的治疗用药，其能够有效解除哮喘、呼吸困难等症状，并发挥抗炎及改善肺功能的效果[4]。而异丙托溴铵也是肺炎治疗中的常见药物， 其进入机体后可有效发挥扩张支气管的作用，有效解除哮喘、呼吸困难等症状，并发挥抗炎及改善肺功能的效果[5]。 该研究选择67 例2018 年1 月—2021 年9 月在该科接受治疗的小儿肺炎支原体感染后咳嗽患儿为研究对象， 分析在其治疗中联合应用布地奈德与异丙托溴铵治疗的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择小儿肺炎支原体感染后咳嗽患儿67 例为研究对象，采取随机数表法分为两组，对照组33 例，男17 例，女16 例；年龄1~10 岁，平均（5.62±1.23）岁；病程0.5~2 周，平均（1.31±0.15）周。 观察组34例，男18 例，女16 例；年龄1~9 岁，平均（5.47±1.35）岁；病程1~2 周，平均（1.25±0.16）周。经对比分析，两组患儿各项临床资料（性别、年龄、病程等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 经由医学伦理委员会批准后进行研究。

纳入标准： ①经X 线显示患儿胸部无异常；②住院前未经规律性治疗，咳嗽症状未消失或缓解；③咳嗽时间在1 个月以内； ④经临床诊断及生化检验辅助检查确诊为肺炎支原体感染； ⑤患儿及家属均对此次研究内容知情，并签署知情同意书。

排除标准： ①合并免疫系统疾病或严重脏器功能障碍者；②过敏体质者；③由细菌或病毒引发咳嗽症状者。

1.2 方法

两组患儿入院后均需第一时间进行全面检查，并予以常规抗感染、止咳、平喘治疗，根据患儿自身具体情况，选择合适的抗生素治疗，如有必要还可予以吸氧及镇静治疗。基于此，对照组患儿入院后予以异丙托溴铵 （吸入用异丙托溴铵溶液， 批准文号H20150158；规格：500 μg:2 mL）雾化治疗，治疗中需通过氧气加压雾化给药，250 μg/次，2 次/d。 观察组在上述基础上联合应用布地奈德 （吸入用布地奈德混悬液，批准文号H20140475；规格：1 mg：2 mL)雾化治疗，需通过雾化给药。用药剂量为：<1 岁，0.5 mg/次，>1 岁，1 mg/次，2 次/d。 在患儿实际治疗中需确保其使用的雾化连接管及面罩均为一人一用， 以免发生交叉感染，两组患儿治疗时间均为1 周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：在患儿治疗7 d 后，依据国家发布的《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]对治疗效果进行评估。 ①显效为患儿用药后咳嗽、咳痰、喘息及肺部湿啰音等症均基本消失，病症改善明显；②有效为患儿用药后上述症状均有明显减轻， 且肺部湿啰音减少明显，病情有好转；③无效为上述标准均未达到。 治疗有效率=(显效＋有效)/总例数×100.00%。

（2）咳嗽评分：分别在治疗前后的3、5、7 d 依据患儿咳嗽轻重程度进行评分，总计0～3 分：0 分为咳嗽次数<10 次/d， 或基本无咳嗽症状；1 分为患儿存在轻微咳嗽，咳嗽次数>30 次/d，并在夜间咳嗽有所加剧；2 分为患儿咳嗽较为频繁，夜间咳醒次数>2 次；3 分为频繁咳嗽且伴有呕吐症状，夜间频发咳醒。

（3）记录分析两组患儿症状（憋喘、咳嗽、湿啰音）消失时间、住院时间。

（4）对比两组患儿治疗前后的炎症因子水平，包括嗜酸性粒细胞(EOS)水平、C 反应蛋白（CRP）及乳酸脱氢酶（LDH）水平。

（5）不良反应发生率：记录分析两组患儿用药期间出现的不良反应情况，包括皮疹、声嘶、血管神经性水肿、恶心呕吐。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组治疗有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组患儿咳嗽评分比较

治疗3、5、7 d 后， 观察组咳嗽评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后咳嗽评分对比[（±s），分]

表2 两组患儿治疗前后咳嗽评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后3 d 治疗后5 d 治疗后7 d对照组(n=33)观察组(n=34)t 值P 值2.57±0.33 2.53±0.28 0.536 0.594 2.15±0.22 1.80±0.36 4.784<0.001 1.77±0.30 1.28±0.46 5.148<0.001 1.10±0.22 0.75±0.24 6.217<0.001

2.3 两组患儿症状消失时间及住院时间比较

观察组患儿症状（憋喘、咳嗽、湿啰音）消失时间以及住院时间相较于对照组均有明显缩短， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿症状消失时间、住院时间对比[（±s）,d]

表3 两组患儿症状消失时间、住院时间对比[（±s）,d]

组别 憋喘消失时间咳嗽消失时间湿啰音消失时间 住院时间对照组(n=33)观察组(n=34)t 值P 值4.36±0.77 3.68±0.85 3.429 0.001 8.15±1.67 6.98±0.65 3.800<0.001 5.12±0.67 3.98±0.69 6.858<0.001 10.15±1.35 8.87±1.36 3.865<0.001

2.4 两组患儿炎症程度比较

治疗后， 观察组患儿各项指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗前后炎症指标水平对比（±s）

表4 两组患儿治疗前后炎症指标水平对比（±s）

组别EOS（×109/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后LDH（U/L）治疗前 治疗后对照组(n=33)观察组(n=34)t 值P 值159.52±45.33 162.13±41.56 0.246 0.807 149.44±28.19 132.13±23.22 2.747 0.008 13.26±3.74 13.58±3.91 0.342 0.733 8.03±1.15 7.24±1.02 2.977 0.004 412.77±245.12 415.56±231.20 0.048 0.962 356.87±75.48 315.16±71.82 2.318 0.024

2.5 两组患儿不良反应发生率比较

两组患儿用药后不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

肺炎支原体是一类缺乏细胞壁的原核致病微生物，依靠细胞膜外展形成的粘附细胞器粘附于呼吸道上皮细胞，其主要通过飞沫形式进行传播，且多在幼儿及青少年群体中发生[7]。小儿肺炎支原体具有感染潜伏期长、易复发等特点，大部分患儿病发后表现为鼻炎、咽炎、气管炎等，易出现食欲缺乏、疲乏等症；该病症发生后有反复发作、长期咳嗽等典型特征[8-9]。对于小儿来说，由于其自身身体机能尚未发育完全，因而在长期咳嗽的情况下， 极易导致其肺部受到器质性损伤，进而合并多种并发症，严重威胁患儿生命健康[10]。 临床针对小儿肺炎支原体感染后咳嗽的治疗多以异丙托溴铵雾化吸入干预为主， 但该药物治疗周期较长，且预后易复发[11]。 异丙托溴铵具有抗胆碱能特性，通过释放递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内一磷酸环鸟苷酸增高[12]。 当药物进入机体后， 能够有效结合β2肾上腺素受体，进而发挥松弛平滑肌、保护肥大细胞膜的功效[13]。 在其雾化吸入后，还可有效促进纤毛运动，提升气道黏液纤毛清除作用，促进痰液排出[14]。 但该药物仅对肺部支气管有一定效果，且具有低脂溶性特点，难以作用全身。 而布地奈德则为现阶段应用最为广泛的糖皮质激素混悬液，抗炎作用显著；在其雾化吸入后可有效抑制致炎致敏介质及细胞因子等活性物质形成，达到收缩黏膜血管，抑制炎症细胞及支气管平滑肌对β2激动剂的敏感性等效果[15]。 该药物能够直接作用于平滑肌细胞与内皮细胞， 进而提升细胞功能及溶酶体膜稳定性， 以达到抗病毒治疗的效果。 同时， 通过雾化形式给药也能够有效将其中有效成分分解为2～4 μm 的微小颗粒，更有效地抵达肺部，有效促进微血管收缩及毛细血管扩张，从而对炎性因子合成产生抑制，规避炎性渗出，改善水肿[16]。布地奈德雾化吸入还可有效阻断过敏介质释放， 进而减轻过敏介质活性，清除气道中炎症因子，降低黏液腺中液体分泌，减轻病毒作用，同时在进入血液后迅速被清除，安全性较高[17]。

该研究显示， 观察组患儿治疗有效率较对照组提升明显（97.06%>75.76%）（P＜0.05）；观察组患儿用药后3、5、7 d 的咳嗽症状评分为 （1.80±0.36） 分、（1.28±0.46）分、（0.75±0.24）分，均低于对照组（2.15±0.22）分、（1.77±0.30）分、（1.10±0.22）分（P＜0.05）。 费进军[18]的研究发现，观察组患儿治疗3、5、7 d 后的咳嗽评分分别为（1.83±0.24）分、（1.27±0.45）分、（0.75±0.23） 分， 对比对照组单一异丙托溴铵治疗下的（2.16±0.27）分、（1.74±0.31）分、（1.11±0.23）分有明显减少（P＜0.05），这与该次研究结果具有一致性。 观察组患儿各项临床病症改善时间均短于对照组， 且炎症指标水平对比对照组也有显著降低（P＜0.05），对比两组患儿用药不良反应则未见明显区别（P＞0.05），说明联合用药能够在提升疗效的同时保证治疗安全性，具有较高的应用价值。

综上所述， 布地奈德与异丙托澳铵联合应用可进而更进一步发挥效用，改善小儿机体炎症水平，且不良反应少，安全性较高。