非小细胞肺癌放化疗患者生命意义感现状与其癌症自我管理效能感量表评分的关系探讨

刘 舒，刘培培,张 凯

(1.南阳市中心医院呼吸与危重症医学科，河南 南阳 473005；2.南阳市中心医院放疗科，河南 南阳 473005)

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)为肺部较为常见恶性肿瘤，早期具备较高隐匿性，因此多数患者于确诊时已进展到中晚期，从而丧失手术机会，为延长中晚期NSCLC患者生存时间，临床多行放化疗治疗[1-2]。肺癌患者面对疾病引发痛苦与死亡威胁，其生命意义逐渐受到重视。生命意义属于评价患者心理状况指标，受到医护人员关注。生命意义为维持与促进身心健康影响因素，当感受到生命具有意义时，可提高情感体验[3-4]。但生命意义于临床中仍大多被忽视，进而使患者无法获取有效干预。本研究选取选取南阳市中心医院2018年1月～2021年10月期间收治的NSCLC放化疗患者124例作为研究对象，旨在分析生命意义感现状及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究已通过伦理与学术委员会审批。选取选取南阳市中心医院2018年1月至2021年10月期间收治的NSCLC放化疗患者124例作为研究对象。其中男100例、女24例；婚姻状况：未婚3例、已婚117例、丧偶或离异4例；文化程度：初中及以下73例、高中或中专30例、大专及以上21例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：通过组织学、细胞学等检查确诊NSCLC；行放化疗；预计生存期超过4个月；自愿参与且签同意书；具备临床完整资料；临床分期为Ⅲ～Ⅳ期；年龄超过18岁。排除标准：具备放化疗禁忌证；伴多发肿瘤与广泛浸润；伴严重脏器功能衰竭；病情危重且无法完成调查；严重沟通障碍；病情危重。

1.3 方法统计研究对象的临床资料，即性别、年龄、医疗费用支付方法、主要照顾者类型、宗教信仰、家族史、病程、疾病分期、自我效能感水平等。自我效能感水平用中文版癌症自我管理效能感量表(SUPPH)评价[5]，其内容涉及正性态度、自我决策等，总分是145分，分值越高则自我效能感越好，量表Cronbach’α是0.854。其中SUPPH评分≤65分是自我管理效能感欠佳，>65分是自我管理效能感好。

由研究者对调查员予以统一培训，并在调查开展之前告知调查对象研究过程与目的，获得知情同意协议书。通过统一指导语讲述问卷内容和填写方式，问卷当场发放和当场收回，若有填写不全可请调查对象予以补充。共发放124份调查问卷，全部收回，均为有效问卷，回收率达100%。

1.4 观察指标统计生命意义感现况：采用生命意义感量表(meaning in life questionnaire，MLQ)评估[6]，其内容涉及存在生命意义感(5个项目)、寻找生命意义感(4个项目)等2个量表，具有生命意义感为自身对于其生活是否具有意义感知水平(更为重视结果)、寻找意义感是本身对于自身意义积极寻求度(更为重视过程)，每个条目计1～7分，总分值是9～63分，分值越高则生命意义感含量越高，量表Cronbach’s α系数是0.759。比较观察不同NSCLC放化疗患者生命意义感评分，并分析NSCLC放化疗者生命意义感的影响因素。

2 结果

2.1 124例NSCLC放化疗患者生命意义感现状124例NSCLC放化疗患者生命意义感评分为(40.72±3.25)分，由高到低依次为寻找生命意义感、存在生命意义感。见表1。

表1 124例NSCLC放化疗患者生命意义感评分 分

2.2 不同NSCLC放化疗患者生命意义感评分比较不同文化程度、就业状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、子女数量、SUPPH评分的NSCLC放化疗患者生命意义感评分比较差异均有统计学意义(P均<0.001)。见表2。

表2 不同NSCLC放化疗患者生命意义感评分比较 分

3 讨论

3.1 NSCLC放化疗患者生命意义感评分水平生命意义生命意义与个人生活经历相关，可随个人时间、空间等改变而发生变化，且不同人生阶段追求不同，而寻找生命意义是主要动力[7]。生命意义干预已逐渐变成恶性肿瘤患者精神护理组成部分，可减轻抑郁与绝望心理，并能重拾对于生命和治疗信心[8]。本研究收集124例NSCLC放化疗患者予以生命意义感统计，结果显示，生命意义感评分为(40.72±3.25)分。这与王李等[9]研究结果存在一定差异性，分析原因为入组患者、入组时间存在具有一定差异性。

3.2 NSCLC放化疗患者生命意义感的影响因素通过比较分析发现，文化程度、就业状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、子女数量、SUPPH评分的NSCLC放化疗患者生命意义感评分。文化水平越高者面对生存困境能力就越强，故寻求生命意义方式随之增多，此外，文化水平较低者，对于疾病的认知度欠佳，尤其是疾病预后状况认知不清，加上放化疗引发多种不良反应，进而对恶性肿瘤产生恐惧心理，导致患者在承受生理负担同时，还要承受心理负担，故生命意义感欠佳。就业状况良好、较高收入、有医保报销可对疾病治疗、康复等给予支持，增强患者对于疾病恢复的信心，可一定程度提升生命意义感，而稳定资金来源可提供良好医疗救治，提高内在信念感，进而增加生命意义感。子女数量越多，患者得到的照顾一般越好，这有利于患者的身心健康和疾病恢复。自我管理为医护人员于指导下，使患者更为客观了解疾病有关知识，改变患者行为，增加患者健康状况管理方式。自我效能为人们成功实现某个行为目的或感应困境情景能力信念，通过基于自我效能理论自我管理干预，提高患者生活质量。自我管理效能感较高者对于疾病认知准确度较高，同时对于治疗信心较强，故生命意义感较强。

3.3 NSCLC放化疗患者生命意义感的干预措施医护人员需多关心文化水平较低者，通过通俗易懂方式讲述NSCLC发生和发展过程，使文化水平较低者正视内心需求，从而重建自身生命意义，最终增加患者生活质量。医护人员应重点关注经济条件欠佳者，协助利用网络众筹平台等发布求助信心，缓解经济负担，并和患者予以交流，协助患者获得家人、朋友和社会支持与帮助，给予患者情感、心理上支持。鼓励患者积极参加社会团队活动，增加和其他恶性肿瘤患者的沟通与交流，并利用病情控制良好者之间互相鼓励来获得沟通交流，以提高治疗信心、依从性[10]。

综上所述，NSCLC放化疗患者生命意义感仍需进一步增强，而文化程度、就业状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、子女数量、SUPPH评分为生命意义感的影响因素，临床应当针对性制定干预措施以改善生命意义感。