兰索拉唑联合奥曲肽在ICU重症并发上消化道出血患者中的应用效果

杨雯 姚帅 肖锋 吴荣芳潘锦敦

摘  要：目的  探究兰索拉唑联合奥曲肽在ICU重症并发上消化道出血患者中的应用效果。方法  选取2020年5月～2021年5月山东省泰山疗养院收治的60例ICU重症并发上消化道出血患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组与试验组，每组30例。对照组患者采用兰索拉唑治疗，试验组患者进行兰索拉唑联合奥曲肽治疗，对比两组患者的临床疗效、临床指标、血压稳定时间、腹痛缓解时间、胃管引流量、凝血功能指胃内pH值、血红蛋白水平与纤维蛋白原水平。结果  治疗后，试验组患者的临床疗效高于对照组，止血时间、输血量和住院时间等临床指标少于对照组，血压稳定时间、腹痛缓解时间以及胃管引流量低于对照组，胃内pH值与血红蛋白水平改善情况均高于对照组，凝血功能指标中凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）指标均低于对照组，纤维蛋白原（Fbg）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对ICU重症并发上消化道出血患者应用兰索拉唑联合奥曲肽药物可进一步提升治疗效果，降低相关临床指标，改善胃内pH值，提高血红蛋白水平，值得临床应用。

关键词：ICU重症;上消化道出血;兰索拉唑;奥曲肽

中图分类号：R573.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-03

上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠等部位出现病变引起出血的一种疾病，患者大多会出现呕血、便血甚至休克等症状[1]。一般情况下，上消化道出血在ICU重症患者中有着较高的发病率，主要是因为ICU的患者大多处在应激状态，这种状态很容易引起胃黏膜损伤，而且该疾病具有起病急、进展快的特点，容易引起患者原本的病情出现恶化的情况，对患者的生命安全造成严重威胁。ICU重症患者一旦出现消化道出血的情况，应该及时采取快速止血等对症治疗措施，以最大程度上降低病死率。此外，内镜下治疗、手术治疗等均为上消化道出血的治疗手段，但一些患者出血量不是很多的情况下大多会采取保守治疗。兰索拉唑属于胃酸分泌抑制剂，奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，两种药物在治疗上消化道出血中有着良好的效果。但不同药物存在治疗差异，需要根据患者疾病具体状况采取科学且有效的治疗方式。基于此，本研究就上消化道出血患者应用兰索拉唑联合奥曲肽的效果展开探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年5月～2021年5月山东省泰山疗养院收治的60例ICU重症并发上消化道出血患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组与试验组，每组30例。对照组患者中，男17例，女13例;年龄75～90岁，平均年龄（81.00±4.00）岁;病程2.0～4.0 h，平均病程（3.00±0.50）h;出血量320～900 mL，平均出血量（610.00±101.66）mL。试验组患者中，男18例，女12例;年龄76～90岁，平均年龄（82.50±3.08）岁;病程2.0～4.5 h，平均病程（3.25±0.54）h;出血量310～900 mL，平均出血量（605.00±100.83）mL。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究知情同意，本研究经山东省泰山疗养院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[2]诊断标准;②治疗前24 h内无呕血症状。

排除标准：①其他严重器质性疾病者;②血液系统疾病者。

1.3  方法

对照组患者实施兰索拉唑治疗。给予患者注射用兰索拉唑（生产企业：江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20080336）30 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL混合，

2次/d，采用静脉滴注的方式，连续治疗3 d。

试验组患者实施兰索拉唑联合奥曲肽药物治疗。给予患者注射用兰索拉唑药物30 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL混合静脉滴注;给予患者醋酸奥曲肽（生产企业：长春金赛药业有限责任公司，国药准字H20051860）药物注射，将醋酸奥曲肽0.1 mg和50 mL的0.9%氯化钠溶液进行混合，然后使用静脉滴注的方式给药，速率为25μg/h，连续滴注72 h，共治疗3 d。

1.4  观察指标

观察两组患者临床疗效。显效为治疗12 h内患者基础症状缓解，呕血以及便血等症状消失;有效为治疗24 h内患者基础症状缓解，呕血以及黑便等症状改善;无效为治疗24 h内基础症状以及呕血等症状未得到改善甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

观察两组患者临床指标。临床指标包括止血时间、输血量和住院时间。

观察两组患者血压稳定时间、腹痛缓解时间以及胃管引流量。

观察两组患者胃内pH值与血红蛋白水平。

观察两组患者凝血功能指标。凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纖维蛋白原（Fbg）水平。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效对比

治疗后，试验组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床指标对比

治疗后，试验组患者改善情况较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者血压稳定时间、腹痛缓解时间、胃管引流量对比

治疗后，试验组患者血压稳定时间、腹痛缓解时间以及胃管引流量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者胃内pH值、血红蛋白水平对比

治疗前，两组患者胃内pH值、血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者胃内pH值、血红蛋白水平改善的情况较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者凝血功能指标对比

治疗前，两组患者凝血功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者PT、TT低于对照组，Fbg高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

上消化道出血是ICU重症患者常见的严重并发症，具有病死率较高的特点，如果出现此种并发症，可通过胃镜进行检查，检查的时候可以发现患者胃液呈现鲜红色，而且患者也可能会出现红色或咖啡色的呕吐物或者黑便等不同的症状[3-4]。此种并发症的发生也是多器官功能衰竭的重要信号，预示着患者疾病开始出现恶化，而且患者大多会伴有呼吸循环方面的障碍和肾功能异常等情况，严重威胁其生命安全[5-6]。所以针对上消化道出血患者，应当立即给予治疗干预，改善其预后。

针对上消化道出血患者大多会采取基础治疗，比如抗生素预防感染等方式，这样虽然可以避免病情出现加重的情况，但是这些方式都属于基础性的治疗，不能起到良好的止血效果，若无法及时止血则很容易引起病情恶化，所以大多会在给予患者基础治疗的基础上展开药物保守治疗[7-8]。兰索拉唑属于胃酸分泌抑制剂，是一种具有肠溶包衣片、胶囊和注射剂的第二代质子泵抑制剂，主要由肝脏中的P450酶代谢，而且该药物在酸性环境中能够充分转化成酰胺的形式，有效抑制K+和H+的交换，这样可以更好地抑制胃酸分泌[9-10]。兰索拉唑有较好的抑酸作用，比如在酸性条件下可以经过壁细胞膜逐渐转化成磺酰胺衍生物，这样可以提高其活性，有效抑制胃泌素和胃酸的分泌[11-12]。奥曲肽是人工合成的一种药物，相比于生长抑素，其作用时间更长[13]。在实际治疗的时候可以有效降低胃的运动，促使胆囊排空，促进胰泌素的分泌，更好地保护胰腺实质的细胞[14-15]。奥曲肽大多应用在临床治疗肝硬化所导致的消化道出血、溃疡及静脉曲张引起的静脉出血等疾病[16-17]。

本研究对试验组患者采用两种药物联合治疗，对照组患者采用兰索拉唑单独治疗，比较两组患者的治疗效果发现，试验组患者的临床疗效高于对照组，此结果与郑永宣[18]证实的临床疗效结果相近，说明兰索拉唑联合奥曲肽对于上消化道出血有着良好临床治疗效果。胃酸分泌过多、胃黏膜功能被破坏，会导致胃液pH值降低，进一步损伤胃黏膜，从而引起上消化道出血。所以针对该疾病患者，需要给予有效抑制胃酸分泌的药物，从而改善患者消化道酸碱环境[19]。血红蛋白是红细胞中的主要物质，它主要的生理功能是把氧气从肺部运输到各个组织细胞，再把各个组织细胞呼出的二氧化碳运输到肺部、呼出体外，是人体气体运输的主要蛋白质。本次研究结果中，试验组患者的胃内pH值、血红蛋白水平指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。主要是由于兰索拉唑联合奥曲肽可以更好地改善上消化道出血情况，并进一步改善患者胃泌素与血红蛋白水平[20]。本研究结果表明，对上消化道出血患者实施此种药物联合治疗有着良好的效果。不过在实际治疗的过程中，需要根据患者实际情况适当调整药物剂量，并在治疗期间向患者讲解相关知识，促使患者能够积极配合医护人员展开治疗工作，从而最大程度上提高治疗的安全性与有效性。

综上所述，对ICU重症并发上消化道出血患者应用兰索拉唑联合奥曲肽药物可进一步提升治疗效果，降低相关临床指标，改善胃内pH值，提高血红蛋白水平，值得临床应用。

参考文献

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